疾病定義與分類
- 壓力性禿髮 (pressure alopecia) 為手術後一種不常見的併發症。
臨床特徵 (Clinical Features)
- Abel 與 Lewis 於一九六〇年首次描述術後（仰臥位或壓力性）禿髮 (postoperative supine or pressure alopecia)。
- pressure alopecia 是手術後一種不常見的併發症，主要報告於接受麻醉的成人，典型侵犯枕部 (occiput)，源於長時間意識喪失期間頭部固定不動所致。此壓力會誘發組織缺氧 (tissue hypoxia) 與缺血 (ischemia)。多數禿髮為暫時性，但罕見病例為永久性。
- pressure alopecia 最初是在長時間的婦科手術後被描述。其後亦曾於心臟、婦科、腹部、美容及乳房重建手術後被報告。其他關聯包括眾多外科與治療性處置，以及發生於重症或昏迷病人。其較常見於心血管手術、長時間氣管內插管 (prolonged endotracheal intubation)、長時間頭部固定不動，以及術中使用 Trendelenburg 體位 (Trendelenburg position) 之後。
- 患有此病的病人典型在手術後二十四小時內主訴枕頂部 (occipitoparietal) 疼痛與壓痛。落髮通常在手術後三至二十八天 (3–28 days) 內變得完全。多數病例為自限性，毛髮再生於十二週 (12 weeks) 內發生。然而，亦有永久性禿髮的報告病例。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 早期階段的組織病理顯示血管栓塞 (vascular thrombosis)，以及真皮與皮下組織壞死 (necrosis of the dermis and subcutaneous tissue)。
- 後期，顯微鏡下所見包括與拔毛癖 (trichotillomania) 共有的特徵，包括色素管型 (pigment casts) 的存在、大量退行期 (catagen) 與休止期 (telogen) 毛囊、噬黑色素細胞 (melanophages) 以及凋亡小體 (apoptotic bodies)。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 與其他局部性落髮原因的區分通常容易，且可單憑臨床依據完成。然而，與術中螢光透視影像 (intraoperative fluoroscopic imaging) 後的慢性放射性皮膚炎 (chronic radiodermatitis) 之鑑別診斷可能較為困難。
- 在這些病例中，曾暴露於放射線的病史，以及禿斑沿頭皮邊緣呈匐行性 (ophiasis) 分布的位置，是一項重要線索。後者之所以出現此型態，是因為這正是螢光透視 (fluoroscopy) 期間頭皮接受最高放射劑量的區域。
1081 Nonscarring alopecias
圖 22-84：毛軟化症 (trichomalacia)：左圖，注意一個毛囊顯示其囊壁厚度的不規則性。右圖，此毛囊幾乎已失去其全部結構完整性。Courtesy of the L.E. Muñoz, Cali, Colombia。
Fig. 22.84 Trichomalacia: left panel, note a hair follicle showing irregularities in the thickness of its wall. Right panel, this hair follicle has almost lost all its structural integrity. Courtesy of the L.E. Muñoz, Cali, Colombia.