禿髮的分類 (Classification of Alopecia)
禿髮的分類 (Classification of Alopecia)
禿髮 (alopecia) 的分類往往十分困難，無論從臨床角度或就病因而言皆然。常見的情況是無法確認病因，且不同類型的禿髮之間在臨床與組織學上有相當程度的重疊。已有許多分類法被提出，其中最被廣泛接受者將禿髮分為呈型態分布 (patterned) 者與瀰漫侵犯頭皮 (diffusely involve the scalp) 者，並分為瘢痕性 (cicatricial) 與非瘢痕性 (noncicatricial)（即 scarring 與 nonscarring）兩種變異型。非瘢痕性禿髮 (nonscarring alopecia) 為可逆性，而瘢痕性禿髮 (scarring alopecia) 則為永久性。後者的毛囊喪失可能源自瘢痕化過程，亦可能獨立發展。
非瘢痕性禿髮 (Nonscarring alopecias)
雄性禿 (androgenetic alopecia) 在白人男性中比黑人男性更為常見。在亞洲男性中已觀察到 androgenetic alopecia 與吸菸的關聯。此一族群中的發生率似乎正在上升。Androgenetic alopecia 在罹患 X-linked recessive ichthyosis 的男性中似乎更為常見。男性型禿髮 (male-pattern baldness) 亦曾與位於染色體 20p11.22 的一個易感基因座 (susceptibility locus) 相關聯。某些病人也可能合併有頭皮疼痛 (trichodynia)。
此分類法的主要問題在於存在很大程度的重疊，而明確的區分往往並不可能。此外，某些禿髮變異型（例如 alopecia areata、trichotillomania 與 traction alopecia）具有雙相型態 (biphasic pattern)：其起初為非瘢痕性，但隨時間可能變為永久性（瘢痕性）。
瘢痕性禿髮 (scarring alopecias) 分為原發性 (primary) 與次發性 (secondary) 變異型。原發性瘢痕性禿髮 (primary scarring alopecias) 是指毛囊為主要受侵犯者，如 lichen planopilaris 與 lupus erythematosus 所見。在其他變異型中，毛囊並非發炎過程的主要標的，而是作為次發性現象而被破壞。後者的例子包括物理性原因（如放射線照射）、頭皮被腫瘤浸潤、發炎性疾病（包括 morphea）以及感染性過程（如真菌所致者）。
在女性，掉髮呈型態分布，其特徵為額部／頂部頭皮 (frontal/parietal scalp) 進行性稀疏、額部髮際線 (frontal hairline) 保留，以及微小化毛髮 (miniaturized hairs) 的存在。此過程表現為頭皮中央分線 (central part) 變寬 (Fig. 22.36)。女性型掉髮 (female pattern hair loss) 遠較男性少見，且極少進展為完全禿頭。掉髮往往於停經 (menopause) 前後開始，不過偶爾
圖 22-36：女性型掉髮 (female pattern hair loss)：此例顯示一典型病例，呈頂部與後額部掉髮。注意額部髮際線 (frontal hairline) 的保留。在右下方的皮膚鏡 (dermoscopic) 影像中，注意在非發炎性背景上因廣泛微小化 (miniaturization) 所致的掉髮。Courtesy of L.M. Gómez, MD, UPB, Medellín, Colombia.