發炎後色素沉著 (Postinflammatory Hyperpigmentation)
發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)
臨床特徵 (Clinical Features)
發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 相對常見，幾乎可在任何發炎性皮膚病之後發生，也可在外源性物質塗抹後發生（圖 20.46 與 20.47）。1,2 皮膚色素過度沉著也常見於皮膚創傷後，且可在化學換膚 (chemical peeling) 等美容處置 (cosmetic procedures) 後出現。這些變化見於所有種族，但在深色皮膚者較常見、也較明顯。1,2 lichen planus、苔癬樣藥物疹 (lichenoid drug eruptions)、固定性藥物疹 (fixed drug eruptions) 與 lupus erythematosus（通常有顯著的基底細胞損傷）等皮膚病較常合併色素變化。色素減退 (hypopigmentation) 與色素過度沉著 (hyperpigmentation) 並不少見於同一病人。某些部位皮膚的色素過度沉著（例如眼周 (periorbital area)）較其他部位更為常見，且已有多種外源性與內源性病因與之相關。3 在某些情況下，病人就診時已有確立的色素過度沉著，卻無法回想起任何皮膚發炎的發作。色素的自發性消退通常頂多只是部分消退，治療往往令人失望。
邊界呈地圖樣 (geographic borders)，前臂背側偶見局灶性色素減退斑 (focal hypopigmented macules)。1 大多數病例為雙側性，且偏好停經後女性 (postmenopausal females)。極罕見病例可發生於男性。2
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
這些變化似乎與 estrogens、懷孕或荷爾蒙替代療法 (hormone replacement therapy) 無關；雖然最初的報告未發現與日曬有明確關係，但近期已有人提出它可能與慢性日光損傷 (chronic sun damage) 相關。1–3 已有人提出其與高血壓 (hypertension) 與／或抗高血壓藥物 (antihypertensive drugs) 之關聯。1
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation) 的致病機轉可能可以用角質細胞 (keratinocytes) 與黑色素細胞 (melanocytes) 的損傷來解釋，所造成的結果為色素失禁 (pigment incontinence) 以及巨噬細胞 (macrophages，即 melanophages) 對黑色素 (melanin) 的吞噬作用（圖 20.48）。體外研究 (in vitro studies) 已證明，當正常人類表皮黑色素細胞 (normal human epidermal melanocytes) 與花生四烯酸代謝物 (arachidonic acid metabolites)──包括 prostaglandin D2、leukotriene B4、C4、D4、thromboxane B2 與 eicosatetraenoic acid──共同培養數天時，這些細胞會腫脹、樹突 (dendritic) 增多，並伴隨免疫反應性酪胺酸酶 (immunoreactive tyrosinase) 量的增加。4–8 leukotriene C4 的作用似乎特別強烈。這些發現顯示黑色素細胞在誘發發炎後色素沉著中扮演重要角色。另有一項提議認為，纖維母細胞衍生的生長因子 (fibroblast-derived growth factors)，特別是 keratinocyte growth factor，單獨作用或與 interleukin-1alpha 合併作用，可能在誘發色素過度沉著中扮演一定角色。9
組織學上，描述有表皮萎縮 (epidermal atrophy)、基底層色素過度沉著 (basal hyperpigmentation)、彈性纖維變性 (elastosis) 與微血管擴張 (telangiectasia)。
圖 20.46：發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)：因美容目的塗抹 henna 後出現顯著的色素過度沉著。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 20.46 Postinflammatory hyperpigmentation: prominent hyperpigmentation after the application of henna for cosmetic purposes. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 20.48：發炎後色素沉著 (postinflammatory hyperpigmentation)：lichen planus 病例中的局灶性色素失禁 (focal pigment incontinence)。
Fig. 20.48 Postinflammatory hyperpigmentation: focal pigment incontinence in a case of lichen planus.
圖 20.49：Riehl melanosis：臉部顯著的斑片狀色素過度沉著 (prominent patchy hyperpigmentation)。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 20.49 Riehl melanosis: prominent patchy hyperpigmentation of the face. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.