細菌感染 (Bacterial Infections)
- 感染 HIV 的個體有較高的皮膚與軟組織感染 (skin and soft tissues infections, SSTIs) 比率。A 群鏈球菌 (Group A streptococci) 與 S. aureus 可為蜂窩性組織炎 (cellulitis)、膿痂疹 (impetigo)、壞死性毛囊炎 (necrotizing folliculitis)、癤病 (furunculosis)、膿皮症 (pyoderma) 及丹毒 (erysipelas) 的致病菌。S. aureus 是 HIV 患者中最常見的細菌性病原體，可能以 botryomycosis 之形式表現。
- 細菌性毛囊炎 (bacterial folliculitis) 亦可為 HIV 感染的特徵之一，表現為侵犯臉部、背部、胸部與臀部的痤瘡樣疹 (acneiform eruption)，或表現為腋窩的復發性病灶。組織學上，bacterial folliculitis 的特徵為毛囊上皮內的化膿性滲出物 (purulent exudate)，並伴隨周圍的淋巴組織球性 (lymphohistiocytic) 浸潤；亦可見漿細胞 (plasma cells) 與嗜伊紅性白血球 (eosinophils)。
- 社區型抗 methicillin 金黃色葡萄球菌 (community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 的發生率在 HIV 感染個體中升高，並為復發性 SSTIs 的危險因子。HIV 感染個體的 S. aureus 菌株常帶有 Panton-Valentine leukocidin，此與嚴重的壞死性感染相關。
- Bacillary angiomatosis 為由 Bartonella henselae 或 B. quintana 感染所誘發的血管增生性 (vasoproliferative) 病灶。CD4 淋巴球計數低於 100 cells/mm3 的患者處於風險中。
- 皮癬菌感染 (dermatophyte infections，例如 tinea pedis、tinea cruris 與 tinea capitis) 及甲癬 (onychomycosis) 常變得非常嚴重而廣泛。由 Cryptococcus neoformans、Histoplasma capsulatum、Coccidioides species 及 Talaromyces (Penicillium) marneffei 所引起的播散性黴菌病 (disseminated mycoses)，以及由 Pneumocystis jirovecii 所致的肺炎，均為晚期 HIV 疾病的指標性病況 (indicator conditions)。其他在 HIV 相關情況下造成全身性或皮膚感染的黴菌包括 Paracoccidioides brasiliensis、Aspergillus species 與 Mucor species Sporothrix schenckii。
- 一項有趣而不尋常的觀察是，於一名後來發展出肺部侵犯的患者中，在表現為外耳道息肉 (polyps within the external auditory meatus) 的中耳感染中辨識出 P. jirovecii。組織學上，這些病灶顯示與肺部病灶所見相似的特徵。
- 合併 Mycobacterium tuberculosis 感染的 HIV 感染個體，其組織學特徵可有變異，從非乾酪化肉芽腫 (noncaseating granulomata)、乾酪化肉芽腫 (caseating granulomata) 到完全沒有肉芽腫皆可能。在非結核分枝桿菌 Mycobacterium avium complex (MAC) 感染中，特徵可能為肉芽腫性，但更常見的是由嗜中性球 (neutrophils)、大量泡沫狀巨噬細胞 (foamy macrophages)、淋巴球、漿細胞與嗜伊紅性白血球所組成的非肉芽腫性浸潤 (Figs 19.33–19.37)。MAC 所致的皮膚病灶罕見，且通常代表播散性疾病。Mycobacterium kansasii 感染可能造成一種梭形細胞「增生性」病灶 (spindle cell ‘proliferative’ lesion)，類似 lepromatous leprosy 的 histoid variant；較典型的泡沫狀巨噬細胞之存在為有用的診斷鑑別點。
- Syphilis 與 HIV 之獲得增加相關。美國疾病管制中心 (CDC) 於 2014 年的資料顯示，約 40% 被診斷為 syphilis 的個體合併 HIV 感染。因 prozone phenomenon 所致的偽陰性 RPR/VDRL 檢驗結果，以及延遲的血清反應性 (delayed seroreactivity)，在 HIV 感染個體中可能更為常見。
圖 19-32：AIDS 介面性皮膚炎 (AIDS interface dermatitis)：(A) 此視野顯示斑塊期 Kaposi sarcoma (patch-stage Kaposi sarcoma) 之特徵，並伴隨其上方的介面變化 (interface change)；(B) 高倍視野。
圖 19-33：HIV 相關之 Mycobacterium avium intracellulare 感染：真皮內為瀰漫性的巨噬細胞浸潤 (diffuse macrophage infiltrate)。