青黴菌病 (Penicilliosis)
組織病理特徵 (Histopathology)
- 檢體由抽吸 (aspiration) 取得，並以 Wright 染色。組織學上，肉芽腫反應 (granulomatous response) 通常極微或缺如。取而代之的是局灶性壞死 (focal necrosis) 與以血管周圍為主的發炎細胞浸潤，由散在帶有核塵 (nuclear dust) 的嗜中性球、淋巴球，以及數量不一的組織球 (histiocytes) 組成。
- 壞死在免疫功能低下 (immunocompromised) 病人中特別明顯。
- 病原體 (organisms) 豐富，存在於組織球的細胞質內 (Fig. 18.367)。亦可見細胞外病原體，常單獨出現。
- 卵圓形與長形的酵母菌 (yeasts) 可於 PAS 與 Grocott 染色下辨識。其直徑範圍為 2 至 8 µm。
- 此等小型酵母菌不行出芽 (budding)，而是藉裂殖 (fission) 分裂；其所形成的外觀據稱有如帶有橫向隔膜 (transverse septum) 的香腸，而該隔膜看來比酵母菌的細胞壁更厚。
- 除培養外，亦可使用 PCR 以確認診斷。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 青黴菌病 (penicilliosis) 由 Talaromyces marneffei（前稱 Penicillium marneffei）所引起，此病原體於一九五〇年代首次在竹鼠 (bamboo rat, Rhizomys sinensis) 中被發現。
- 此真菌在東南亞國家流行，尤以泰國為著，亦見於中國南方。此真菌也出現於印度東北部。
- 此病原體已成為 HIV 感染病人罹病與死亡的重要原因。絕大多數青黴菌病病人為 HIV 陽性，在前述流行地區此感染是重要的 AIDS 定義性疾病 (AIDS-defining condition)。然而，曾前往或居住於東南亞的 HIV 感染病人，返回非流行國家後仍可能出現此病。
- 青黴菌病亦已成為接受抗反轉錄病毒治療 (ART) 者中免疫重建發炎症候群 (IRIS) 的潛在表現之一。
- 然而，並非所有 T. marneffei 感染者皆為 HIV 感染的成人；此病甚至曾於罕見情形下記載於 HIV 陰性的嬰兒。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 與利什曼原蟲病 (leishmaniasis) 之區別，是依後者具有動基體 (kinetoplast)。
- 與組織胞漿菌病 (histoplasmosis) 之區別，則基於 H. capsulatum 呈現窄頸出芽 (narrow-necked budding)，而 T. marneffei 藉裂殖 (fission) 分裂，並可見隔膜形成 (septation)。
- 儘管在地理上有明顯差異，鑑於 emmonsiosis 與 histoplasmosis 在臨床及形態上的相似性，青黴菌病亦應與 emmonsiosis 區別。
圖 18-367：青黴菌病 (penicilliosis)：組織球 (histiocytes) 細胞質內可見大量病原體。
Fig. 18.367 Penicilliosis: numerous organisms are present within the cytoplasm of histiocytes.