Malassezia folliculitis
馬拉色菌毛囊炎 (Malassezia folliculitis)
臨床特徵 (Clinical Features)
馬拉色菌毛囊炎 (Malassezia folliculitis) 常仍沿用其舊名 Pityrosporum folliculitis，是一種慢性毛囊炎，歸因於 M. furfur（舊稱 Pityrosporum ovale 或 P. orbiculare）酵母相 (yeast phase) 的感染；此菌喜好於炎熱、潮濕、多汗的環境中繁殖。此病發生於成人，表現為以軀幹、頸部與上臂為主的搔癢性膿疱 (pruritic pustules)（Fig. 18.291）。本病有在免疫低下宿主 (immunocompromised hosts) 及長期接受廣效抗生素治療者身上發生的傾向，並且是 HIV 感染個體中不常見的搔癢性丘疹膿疱性皮疹病因。Malassezia spp. 也曾與免疫低下患者的導管相關真菌血症 (catheter-related fungemia) 有所關聯。
接著於上方真皮 (upper dermis) 可見帶有色素的巨噬細胞 (pigment-laden macrophages)。在色素過度沉著的病灶中，酵母菌與菌絲 (hyphae) 的數量較多。萎縮性病灶的切片可顯示程度不一的表皮與真皮萎縮，伴隨表皮突 (rete ridges) 消失、表淺真皮纖維化 (superficial dermal fibrosis)、色素失禁 (pigmentary incontinence) 與彈性纖維溶解 (elastolysis)。
色素變化的機轉至今尚未完全闡明。多年來，已有人提出種族因素、光照、發炎反應、真菌負荷量 (fungal load)、角質層厚度，以及真菌（dicarboxylic acids，二羧酸）對黑色素細胞 (melanocytes) 的直接作用等。然而，多因子致病機轉似乎較為可能，其中牽涉真菌壁組成、酵素、代謝物與表皮細胞成分之間複雜的交互作用。已證實日光照射會刺激 azelaic acid 的產生，並被認為會導致色素減退病灶的演變。Dopa 細胞計數 (Dopa cell counts) 已證實為正常。在色素減退病灶中，黑色素細胞及其相鄰角質細胞 (keratinocytes) 中較小的黑色素小體 (melanosomes) 數量似乎減少。粒線體與細胞質空泡化 (mitochondrial and cytoplasmic vacuolation) 也曾被記載。在表淺真皮中，可見輕度血管周圍慢性發炎細胞浸潤，由淋巴球 (lymphocytes)、組織球 (histiocytes) 與偶見的漿細胞 (plasma cells) 組成。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
毛囊阻塞 (Follicular occlusion) 可能是起始的致病事件。
組織病理檢查顯示被阻塞的毛囊漏斗部 (hair follicle infundibula) 因含有成簇圓形出芽酵母細胞 (round, budding yeast cells) 的嗜鹼性角質碎屑 (basophilic keratinous debris) 而擴張（Fig. 18.292）。菌絲形態 (mycelial forms) 具特徵性地缺如。通常可觀察到輕度毛囊周圍單核發炎細胞浸潤 (perifollicular mononuclear inflammatory cell infiltrate)。擴張毛囊的真皮內破裂可能誘發強烈的以毛囊為中心的化膿性發炎浸潤 (folliculocentric suppurative inflammatory infiltrate)，以及毛囊周圍異物巨細胞反應 (perifollicular foreign body giant cell reaction)。在此類病例中，PAS 染色 (PAS stain) 或可在發炎的毛囊周圍真皮中顯示稀少的酵母菌。曾有毛囊內黏液沉積 (intrafollicular mucin deposition) 的報告。
亦有證據顯示，此真菌的感染極少以全身性疾病 (systemic illness) 表現，且其在某些慢性毛囊炎（Malassezia folliculitis，見下文）與脂漏性皮膚炎 (seborrheic dermatitis) 病例的致病機轉中具有重要性。
圖 18-290：花斑癬 (Tinea versicolor)：(A) 有角化過度 (hyperkeratosis)，且小型嗜鹼性孢子 (basophilic spores) 易於見到；(B) periodic acid-Schiff reaction 顯示眾多菌絲 (hyphae)。
Fig. 18.290 Tinea versicolor: (A) there is hyperkeratosis and small basophilic spores are easily seen; (B) the periodic acid-Schiff reaction reveals numerous hyphae.
圖 18-291：馬拉色菌（Pityrosporum）毛囊炎 (Malassezia (Pityrosporum) folliculitis)：注意眾多的毛囊性膿疱 (follicular pustules)。承蒙 S. Glassman, MD, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa 提供。
Fig. 18.291 Malassezia (Pityrosporum) folliculitis: note the numerous follicular pustules. By courtesy of S. Glassman, MD, University of Witwatersrand, Johannesburg, South Africa.
圖 18-292：馬拉色菌（Pityrosporum）毛囊炎 (Malassezia (Pityrosporum) folliculitis)：(A) 有漏斗部擴張 (infundibular dilatation)；(B) 在 methenamine silver 染色切片中酵母形態 (yeast forms) 顯而易見。
Fig. 18.292 Malassezia (Pityrosporum) folliculitis: (A) there is infundibular dilatation; (B) yeast forms are conspicuous in the methenamine silver stained section.