髮內型感染 (Endothrix infections)
髮內型感染 (endothrix infections)
兒童較常受影響。膿癬 (kerion) 表現為一片發炎的脫髮區，其中斷裂的毛髮鬆動於毛囊內，並伴隨化膿 (suppuration)（圖 18.264 與 18.265）。其嚴重程度可能足以經由竇道 (sinuses) 排出膿液，並在鄰近毛髮周圍形成纖維膿性結痂 (fibrinopurulent crusts)。次發性細菌感染（例如 S. aureus）可能參與其中。3 螢光現象並非其特徵。本病在臨床上可能與 folliculitis decalvans 或頭皮剝離性蜂窩組織炎 (dissecting cellulitis of the scalp) 混淆。3,9,10 鬍鬚區的侵犯（tinea barbae、tinea sycosis）最常發生於農場工作者，且必然侵犯成年男性。11,12 病灶在鬍鬚區呈現為膿皰性毛囊炎 (pustular folliculitis) 的紅斑區，並可能以膿癬 (kerion) 形式表現（圖 18.266）。
臨床特徵 (Clinical features) 這些感染最常由 Trichophyton tonsurans 與 T. violaceum 引起，通常造成斑片狀脫髮且少有發炎。T. tonsurans 目前是美國頭癬 (scalp ringworm) 最常見的病因。1–4 在一項來自奈及利亞 (Nigeria) 的研究中，此微生物被發現約佔頭癬 (tinea capitis) 病例的 22%。5 T. violaceum 是南非 (South Africa) 頭癬 (tinea capitis) 最常見的病因。6 毛髮斷裂發生在毛囊口 (ostium of the follicle)，因此斷裂的毛髮表現為黑點而非殘株。其間的皮膚通常僅顯示輕微脫屑，但偶爾可發展出膿皰 (pustules) 與膿癬 (kerion)。7 引流區淋巴結病變 (drainage lymphadenopathy) 可能明顯。這些毛髮在 Wood lamp 下不發螢光。
組織學特徵 (Histologic features) T. tonsurans 與 T. violaceum 的菌絲 (hyphae) 在毛幹 (hair shaft) 內延伸並產生孢子 (spores)。表皮呈斑片狀角化不全 (parakeratotic)，且在擴張且被角質栓塞的毛囊口 (dilated keratin-plugged ostia) 中可見受感染毛幹的殘留物。毛囊周圍發炎 (perifollicular inflammation) 強度不一，但常包含組織細胞 (histiocytes) 與多核細胞 (multinucleate cells)，以及淋巴球 (lymphocytes) 與漿細胞 (plasma cells)。
圖 18-264：膿癬 (kerion)：除脫髮外，因膿性滲出物 (purulent exudate) 而出現顯著紅斑與毛髮黏結。By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 18-265：膿癬 (kerion)：有顯著的脫髮與結痂。From the collection of the late N.P. Smith, MD, the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 18-266：膿癬 (kerion)：在男性，鬍鬚區的皮癬菌 (dermatophyte) 感染也可能以膿癬形式表現。By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.
圖 18-268：膿癬 (kerion)：(A) 來自一位具典型頭皮病灶患者的結痂刮屑 (crust scrapings)。除血液、角質碎屑 (keratinous debris) 與大量嗜中性球 (neutrophils) 外，視野中央可見兩根毛幹。(B) 高倍視野顯示大量真菌孢子 (fungal spores) 包覆於毛幹外側。
圖 18-269：黃癬 (favus)：因 Trichophyton schoenleinii 感染所致之瘢痕性脫髮 (scarring alopecia)。By courtesy of R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK.