黴菌感染 (Fungal Infections)
黴菌感染 (fungal infections) 包括：
- 累及皮膚、毛髮、指甲與黏膜的淺層型 (superficial variants)，例如錢癬 (ringworm，即皮癬菌病 dermatophytosis)，以及皮膚黴菌病 (dermatomycoses，包括汗斑 tinea versicolor 與念珠菌病 candidiasis)，
- 皮下病灶 (subcutaneous lesions)，
- 播散性感染 (disseminated infection)。
錢癬黴菌 (ringworm fungi) 包含三屬：Microsporum、Trichophyton 與 Epidermophyton。Epidermophyton 侵犯表皮角蛋白 (epidermal keratin)，而 Microsporum 與 Trichophyton 還會侵犯毛髮。發生於無毛皮膚的皮膚錢癬 (cutaneous ringworm) 表現為緩慢擴大、有鱗屑、紅斑性、環狀且中央消退 (central clearing) 的病灶 (Fig. 18.261)。
皮癬菌 (dermatophytes) 可感染角質層 (stratum corneum)、毛髮或指甲的角蛋白，而不向下延伸至皮膚較深處。它們也可能伴隨皮內擴散 (intradermal spread，即 Majocchi granuloma)。致病菌可為親人性 (anthropophilic)、親動物性 (zoophilic) 或親土性 (geophilic)。除少數例外，致病性黴菌的鑑定以培養 (culture) 優於組織學檢查 (histologic scrutiny)。皮癬菌利用可溶性的非角蛋白部分作為營養，並依賴角蛋白以保護自身免受血清與宿主反應 (host response) 的影響。角蛋白係藉由推定的角蛋白酶 (keratinases) 加以穿透。其他毒力因子 (virulence factors) 包括彈性蛋白酶 (elastase) 與蛋白酶 (proteinases)。T. rubrum 會產生 mannan，藉由抑制抗原呈現 (antigen presentation) 或處理 (processing) 的關鍵步驟，推測可抑制或減弱宿主免疫反應。皮癬菌病的流行病學與致病機轉相當複雜，已超出本文的範疇。欲參考適當的回顧性文獻者，請讀者參見參考文獻 1、3、4 與 10。
圖 18.261：體癬 (tinea corporis)：注意其環狀構型 (annular configuration) 與紅斑性邊緣 (erythematous margin)。取自已故 N.P. Smith 醫師的收藏，倫敦皮膚科研究所 (the Institute of Dermatology, London, UK)。