臨床特徵 (Clinical Features)
- 擠奶者結節 (milker nodule，或稱 paravaccinia) 是由一種 parapox virus 所引起，此病毒與引起 cowpox 者不同。
- 它以局部病灶的形式發生於乳牛的乳房 (udder)，引起的全身性擾動很少。在同一牛群中可能反覆出現。
- 人類通常經由接種 (inoculation) 而感染；但由於此病毒在乾燥狀態下仍具活性，故間接的污染物 (fomite) 感染亦有可能。曾有涉及數名患者的小規模疫情被記錄。
- 潛伏期約為 5 天；之後出現約二至五個紅色丘疹 (red papules)，並逐漸轉變為帶藍色、有壓痛的結節。
- 覆蓋其上的表皮起初緊繃而帶光澤，但隨後變得不透明且呈灰色 (Fig. 18.68)。病灶中央結痂並略為凹陷。
- 周圍皮膚常顯示淋巴管炎 (lymphangitis)；儘管如此，病灶外觀如同腫瘤且界線分明。
- 全身性症狀很少，但上肢、偶爾下肢可能伴隨出現短暫的丘疹水疱性疹 (papulovesicular eruption)。
- 主要的結節性病灶會在 4–6 週內消退，不留疤痕。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 擠奶者結節病毒大小為 160–260 nm，呈橢球形 (ellipsoid)。
- 其特徵為螺旋狀排列的小管 (spirally arranged tubules)。
- 其組織學特徵與 orf 感染所見者難以區分（見下文）。
- 有時可能遇到一種 CD30-positive 的非典型真皮淋巴樣浸潤 (atypical dermal lymphoid infiltrate)，而有可能與 CD30-positive lymphoproliferative disease 混淆。在後者中，CD30-positive cells 通常成團聚集 (in clumps)，而在 milker nodule 中，CD30-positive cells 則散布於其他發炎細胞之間。然而此特徵並非完全一致，在某些病例中亦可見到 CD30-positive cells 的叢集。
牧草乾燥，並造成綿羊唇黏膜 (labial mucosa) 的輕微擦傷。傳播至人類者多為男性、通常為綿羊處理者，通常是經由感染病灶的直接接種 (direct inoculation)，但亦可能源於接觸受污染物品如柵欄與剪具。Orf 亦可見於山羊。在一項英國研究中，受雇於綿羊農場或居住其上的人有 23% 報告曾罹患此病。曾有非職業性感染的描述，發生於一次祭祀宴會之後。
圖 18-68：擠奶者結節 (milker nodule)：水疱頂部呈現不透明外觀，並有周圍紅斑 (erythema)。圖片承蒙倫敦皮膚科研究所 (Institute of Dermatology, London, UK) 提供。
Fig. 18.68 Milker nodule: the blister roof has an opaque appearance and there is surrounding erythema. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 18-70：Orf：此例中有明顯的出血性 (hemorrhagic) 成分。圖片承蒙 M.M. Black 醫師、倫敦皮膚科研究所 (Institute of Dermatology, London, UK) 提供。
Fig. 18.70 Orf: in this example there is a markedly hemorrhagic component. By courtesy of M.M. Black, MD, Institute of Dermatology, London, UK.