臨床特徵 (Clinical Features)
- 幼兒急疹 (exanthem subitum)（又稱玫瑰疹 (roseola infantum) 或第六病 (sixth disease)）一般是嬰兒期及幼兒早期的良性發熱性疾病，通常由 human herpesvirus 6 (HHV-6) 感染所引起，尤其是 HHV-6B。
- 然而，與其關係密切的 β-herpesvirus —— HHV-7 感染，也可能表現為 exanthem subitum。
- 常見臨床特徵包括高燒以及一種類似德國麻疹 (rubella) 或麻疹 (measles) 的皮膚疹。
- 腦炎 (encephalitis) 與熱性痙攣 (febrile seizures) 為潛在併發症。曾有出現水疱性病灶的病例報告。一名 exanthem subitum 病人曾於卡介苗 (bacille Calmette-Guérin, BCG) 接種部位出現紅斑與結痂。
- 診斷以血清學或在體液或組織檢體中偵測到致病病毒來確認，通常採用 real-time PCR。
- HHV-6 感染所引起、類似的出疹性皮疹，曾在白血病 (leukemic) 病人以及造血幹細胞移植 (hematopoietic stem cell transplant) 受者中被報告；亦有人提出其與移植物抗宿主病 (GVHD) 之可能關聯。HHV-7 也被認為是移植受者中的一種重要病原體。
- HHV-6 感染其他已報告的臨床關聯與皮膚表現包括：丘疹紫癜性「手套與襪套」症候群 (papular-purpuric ‘gloves and socks’ syndrome)、持久隆起性紅斑 (erythema elevatum diutinum)、類傳染性單核球增多症症候群 (infectious mononucleosis-like syndrome)、Gianotti-Crosti syndrome、藥物過敏症候群 (drug hypersensitivity syndrome)，以及近期的玫瑰糠疹 (pityriasis rosea)。
- HHV-6 DNA 亦曾在 Langerhans cell histiocytosis 的病灶中被偵測到。HHV-7 則被認為與 pityriasis rosea 及藥物引起的過敏症候群 (drug-induced hypersensitivity syndrome) 有關。
組織病理特徵 (Histopathology)
- Exanthem subitum 的組織病理發現相當非特異性，包括真皮乳頭水腫 (papillary dermal edema) 與一種淺層血管周圍單核發炎細胞浸潤 (superficial perivascular mononuclear inflammatory cell infiltrate)。
- 少數呈水疱性表現的病例，可見單核發炎細胞外滲 (exocytosis) 進入表皮，並伴有顯微鏡下表皮內海綿水腫性水疱形成 (intraepidermal spongiotic vesiculation)。核內包涵體 (intranuclear inclusions)（如 HSV 感染或 VZV 感染中所見者）則不存在。診斷可藉由使用抗 HHV-6 抗體的免疫螢光顯微鏡 (immunofluorescence microscopy) 來確認。
- 組織學特徵 (histologic hallmark) 為出現大型、常染成紫色的核內包涵體，周圍環繞著一圈透明暈 (clear halo)（圖 18.57）。亦可見較小、嗜鹼性 (basophilic)、periodic acid-Schiff (PAS) 陽性的細胞質內包涵體 (intracytoplasmic inclusions)。這些包涵體曾被描述存在於真皮血管腫大的內皮細胞 (endothelial cells) 內，有時伴隨白血球碎裂性血管炎 (leukocytoclastic vasculitis) 的特徵。
- 包涵體有時可在真皮纖維細胞 (dermal fibrocytes)、巨噬細胞 (macrophages) 與小汗腺導管上皮細胞 (eccrine ductal epithelial cells) 中被辨識出，後者罕見地伴隨汗管鱗狀化生 (syringosquamous metaplasia)。它們也曾在皮膚潰瘍深部發炎床 (inflammatory bed) 中的血管內皮細胞與組織球 (histiocytes) 內被辨識出（圖 18.57）。會陰部潰瘍 (perineal ulcers) 中曾有皮膚神經受侵犯 (CMV neuritis) 的報告。
- 在來自免疫功能低下宿主 (immunocompromised hosts) 的組織學檢體中，應審慎排除 CMV 感染與其他感染性疾患（如 HSV 感染或 BA）併存的可能。
圖 18-57：巨細胞病毒 (Cytomegalovirus)：高倍視野，顯示典型的嗜伊紅性核內包涵體 (eosinophilic intranuclear inclusions)。
Fig. 18.57 Cytomegalovirus: high-power view showing the typical eosinophilic intranuclear inclusions.
圖 18-58：巨細胞病毒 (Cytomegalovirus)：免疫組織化學染色 (immunohistochemistry) 陽性。
Fig. 18.58 Cytomegalovirus: positive immunohistochemistry.