疾病定義與分類
- 顎口蟲病 (gnathostomiasis) 為一種食物源性、人畜共通的線蟲 (nematode) 感染，由 Gnathostoma spp. 引起，包括 G. spinigerum、G. dolorosi 與 G. nipponicum。
- 人類為意外宿主 (accidental host)，經由食用生的或未完全煮熟的淡水魚，或寄生蟲的其他中間宿主（如青蛙、雞或蛇）而獲得感染。食魚性哺乳動物尤其為終宿主 (definitive host)，成蟲即寄居於其體內；成蟲長度為 13–55 mm。
- 此疾病發生於熱帶與亞熱帶地區，包括日本、東南亞、中南美洲與南部非洲。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 當病人出現間歇性遊走性腫脹 (intermittent migratory swellings)、周邊血嗜伊紅性球增多 (peripheral eosinophilia) 與曾旅遊至流行區之病史此一典型三聯徵 (classic triad) 時，應始終考慮 gnathostomiasis。
- 人類為不適合的宿主 (unsuitable host)。因此未成熟的蟲體會在內臟與皮下組織中遊走，並在過程中造成組織損傷。
- 脫囊幼蟲 (excysted larvae) 經由胃壁、腸壁及肝臟遷移時，可能以發燒、倦怠、厭食、上腹痛、噁心、嘔吐、腹瀉與蕁麻疹 (urticaria) 為前兆；這些症狀持續約 2 至 3 週。
- 寄生蟲後續經皮下組織遷移，造成其特徵性的臨床表現：間歇性、水腫性、疼痛或搔癢的遊走性斑塊或結節，稱為結節性遊走性脂膜炎 (nodular migratory panniculitis)（圖 18.401）。
- 沿幼蟲遷移路徑出現皮下出血 (subcutaneous hemorrhages) 據稱為 gnathostomiasis 的病理特徵性 (pathognomonic) 表現，並有助於與其他具遊走性幼蟲的寄生蟲感染（如 strongyloidiasis 或 sparganosis）作鑑別。
- 胸部與腹部為最常受侵犯的部位，但病灶偶爾也出現於手臂與手部。病灶最大徑為 5–15 cm。病灶於攝入後 3 或 4 週內出現，可持續達 2 或 3 週，之後不久又在鄰近處再度出現。
- 雖然這些發作隨時間經過而在持續時間與強度上減弱，但在未治療的個體中，間歇性復發已知可持續達十年或更久。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 雖然皮膚切片 (skin biopsy) 為首選的診斷方法，但浸潤性斑塊體積龐大，而未成熟蟲體相對較小（長度 2.5–12.5 mm，寬度 0.4–1.2 mm），因此除非該蟲偶然被納入檢體中，否則在組織切片中極少被辨識出來。
- 然而，偶爾在完成切片手術後不久，可見蟲體直接從新鮮檢體中爬出 (F. Bravo, personal communication)。
- 皮下組織與真皮中可見一濃密、富含嗜伊紅性球 (eosinophil-rich) 的發炎浸潤（圖 18.402）。不意外地，可能會遇到讓人聯想到嗜伊紅性蜂窩組織炎 (eosinophilic cellulitis) 的皮內火焰狀結構 (intradermal flame figure) 形成。
圖 18.401：顎口蟲病 (gnathostomiasis)：遊走性皮下腫塊 (migratory subcutaneous masses) 為其特徵性現象。By courtesy of F. Bravo, MD, Lima, Peru.
圖 18.402：顎口蟲病 (gnathostomiasis)：未成熟蟲體經真皮與脂肪層 (panniculus) 遷移時，幾乎必然伴隨明顯的嗜伊紅性白血球 (eosinophilic leukocytes) 浸潤。By courtesy of F. Bravo, MD, Lima, Peru.