疾病定義與分類
- 「myiasis (蠅蛆病)」一詞源自希臘文中代表蒼蠅的字 (myia)。本病是雙翅目 (order Diptera) 蠅類的蛆 (larvae，幼蟲) 造成皮膚侵染 (cutaneous infestation) 的結果。亦可由人膚蠅 (human botfly) 的幼蟲侵染引起。
臨床特徵 (Clinical Features)
- 人類皮膚可發生三種臨床型態：
- 癤腫型蠅蛆病 (furuncular myiasis)：呈現如癤 (boil) 般的病灶；若與 botfly 相關，好發於身體暴露部位如頭皮、臉部或四肢；若與 tumbu fly 相關，則通常發生於非暴露部位如臀部、大腿、乳房或軀幹。
- 傷口型蠅蛆病 (wound myiasis)：因 Cochliomyia americana、Chysomia bezziana 或 Lucilia sericata 等蠅類將幼蟲產於原已存在的傷口所致。
- 遊走型 (匍行型) 蠅蛆病 (migratory / creeping myiasis)：為一種人畜共通病 (zoonosis)，由 Hypoderma bovis 或 Gasterophilus intestinalis 的幼蟲引起。
- Furuncular myiasis 起初表現為一紅斑性丘疹 (erythematous papule)，逐漸擴大形成一 1–3 cm、疼痛、有時帶痂的鬆軟斑塊或「癤 (boil)」，其中央有一開口 (punctum)，可由此排出漿液血性 (serosanguinous) 液體 (Fig. 18.389)。一隻成熟的 15–20 mm 幼蟲最終於 5–10 週內鑽出。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 通過幼蟲的橫切面其外觀甚具特徵性。依切片平面不同，組織學標本中可觀察到可偏光 (polarizable) 結構，如覆有棘刺 (spines) 的厚角質層 (cuticle)、兩個彎曲的口鉤 (mouth hooks)，以及／或呼吸氣門 (respiratory spiracles)（Fig. 18.390）。包含周圍皮膚的切片可顯示潰瘍性表皮 (ulcerated epidermis)、一個內襯急性與慢性發炎細胞的腔洞 (cavity)，以及鄰近真皮的發炎浸潤，其組成包括 lymphocytes、plasma cells、eosinophils、giant cells 與 Langerhans cells。
圖 18-389：蠅蛆病 (myiasis)：一名 botfly 侵染患者身上典型的癤腫型病灶 (furuncular lesion)。承蒙 F. Bravo, MD, Lima, Peru 惠予提供。
圖 18-390：蠅蛆病 (myiasis)：真皮內的 botfly 幼蟲，顯示具特徵性的呼吸氣門 (respiratory spiracles)。