臨床特徵 (Clinical Features)
- 蹠疣 (plantar warts) 發生於足底；病灶僅輕微隆起，呈現為一個被一圈過度角化 (hyperkeratotic) 皮膚所環繞的角質栓 (horny plug)。
圖 18-10：蹠疣 (plantar wart)：病灶呈扁平狀，並顯示十分顯著的過度角化 (hyperkeratosis)。承蒙 R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK 提供。
- 病灶常被黑點所覆蓋，這些黑點代表血栓形成的微血管 (thrombosed capillaries)（圖 18.11）。蹠疣最常見於兒童，且常出現於受壓點 (pressure points)。
- 大多數蹠疣由 HPV1 引起且會疼痛；然而，HPV4 可產生融合性或鑲嵌狀 (mosaic pattern) 排列的類似小疣（‘mosaic plantar warts’，鑲嵌型蹠疣），而這些是無痛的（圖 18.12）。它們也可能見於手掌及甲周 (periungual) 區域。日本曾有由 HPV60 引起的不尋常蹠疣的報告。
圖 18-11：蹠疣 (plantar wart)：此兩個病灶中所見的血管血栓 (vascular thromboses) 為消退 (involution) 時常見的表現。承蒙 R.A. Marsden, MD, St George’s Hospital, London, UK 提供。
圖 18-12：鑲嵌型疣 (mosaic warts)：此處可見大量的小疣。它們對治療特別具有抗性。承蒙 the Institute of Dermatology, London, UK 提供。
- 這些病灶可能呈結節狀 (nodular)、隆脊狀 (ridged) 或色素沉著 (pigmented)。亦有人描述過一種囊性變異型 (cystic variant)。囊性變異型具有表皮樣囊腫 (epidermoid cyst) 的特徵，罕見情況下可能為多發性。大多數與 HPV60 有關，但亦有與 HPV57 相關的報告。由 HPV 誘發的表皮樣囊腫也可能見於肢端 (acral) 以外的部位。色素沉著疣 (pigmented warts) 由 HPV4、60 或 65 引起，並可能含有纖維狀的胞質內包涵體 (fibrillar intracytoplasmic inclusion bodies)。曾有由 HPV66 引起的大型蹠疣的紀錄。另一種與掌蹠疣 (palmoplantar warts) 相關的 HPV 亞型為 HPV63。
- 蹠疣在兒童中通常於數個月內消退，但在成人中可能持續較久。罕見情況下，慢性蹠疣可能與疣狀癌 (verrucous carcinoma；carcinoma cuniculatum) 的發生有關（見第 22 章）。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 蹠疣幾乎全為內生性 (endophytic)，具有一個中央的角化不全栓 (parakeratotic plug)，周圍環繞著棘層肥厚 (acanthotic) 表皮的多處深部延伸（圖 18.13）。這些向下生長 (downgrowths) 的深度與複雜性被比擬為蟻丘 (anthill)，因而產生了 ‘myrmecia’ 一詞。
- 空泡化 (vacuolation) 在蹠疣中更為明顯，且在活躍生長期，可見大型嗜伊紅性 (eosinophilic)（以及程度較輕的嗜鹼性，basophilic）的胞質內包涵體，這些代表巨大角質透明顆粒 (giant keratohyalin granules) 的失序生長（圖 18.14）。
- 大型嗜伊紅性胞質內包涵體通常見於由 HPV1 引起的感染，較少見於由 HPV60 及 HPV65 引起者。在由 HPV4 誘發的疣中，受感染的角質形成細胞 (keratinocytes) 顯示明顯的胞質空泡變化，而幾乎沒有角質透明顆粒 (keratohyalin granules)。亦可見明顯的核內包涵體 (intranuclear inclusions)（圖 18.15）。
圖 18-13：蹠疣 (plantar wart)：典型的凹陷、火山口狀 (crateriform) 病灶，內含一個角化不全栓 (parakeratotic plug)。
圖 18-14：蹠疣 (plantar wart)：這些嗜伊紅性角質透明顆粒 (eosinophilic keratohyalin granules) 為其特徵。
圖 18-15：蹠疣 (plantar wart)：注意此明顯的核內嗜伊紅性包涵體 (intranuclear eosinophilic inclusions)。
- 可透過電子顯微鏡 (electron microscopy) 在這些細胞的細胞核內證實 HPV 的存在（圖 18.16）。在 HPV60 誘發的色素沉著蹠疣中，可於胞質內辨識出黑色素顆粒 (melanin granules)。
圖 18-16：蹠疣 (plantar wart)：此 HPV 的蜂巢狀 (honeycomb) 排列為其特徵。承蒙 I. Chrystie, FIMLS, St Thomas’ Hospital, London, UK 提供。
- 消退性變化 (regressive changes) 與在尋常疣 (common warts) 中所描述者相同，包含淺層血管的血栓形成 (thrombosis)、壞死 (necrosis) 以及混合性發炎細胞浸潤 (mixed inflammatory cell infiltrate)。近期描述的一種基於多重 PCR 的檢測法 (multiplexed PCR-based assay)，可能在 HPV 基因分型 (genotyping) 及監測治療療效兩方面皆具有價值。
圖 18-7：尋常疣 (verruca vulgaris)：具有增大且不規則角質透明顆粒 (keratohyalin granules) 的大型空泡化細胞為其特徵。
圖 18-8：尋常疣 (verruca vulgaris)：挖空細胞 (koilocytes) 的高倍視野。
圖 18-9：尋常疣 (verruca vulgaris)：乳頭狀突起 (papillary projection) 的核心含有顯著的擴張微血管環 (dilated capillary loops)。