EMLA cream (prilocaine-lidocaine emulsion)
臨床特徵 (Clinical Features)
- EMLA 是 prilocaine 與 lidocaine 的共熔混合物 (eutectic mixture)，廣泛以乳膏形式用於提供局部麻醉 (local anesthesia)，特別是用於兒童，以及成人的生殖器部位 (genital areas)。
- 其使用時甚少發生副作用，其中包括瘀點性疹 (petechial eruption)、接觸性蕁麻疹 (contact urticaria)、過敏性接觸性皮膚炎 (allergic contact dermatitis)，以及刺激性接觸性皮膚炎 (irritant contact dermatitis)。1–4
- 然而，對皮膚病理醫師而言，EMLA 更重要之處在於它能在顯微鏡層級造成細微的變化，導致判讀上的困難。5
- 這些變化似乎與乳膏施用於病人的時間長短有關，且當切片是因發炎過程 (inflammatory process) 而執行時，這些變化可能更為常見。
組織學特徵 (Histologic Features)
- 在刺激性接觸性皮膚炎 (irritant contact dermatitis) 的病例中，特徵包括：表皮上層的融合性壞死 (confluent necrosis)、局灶性界面變化 (focal interface change) 伴隨基底細胞的水樣變性 (hydropic degeneration of basal cells)、真皮–表皮交界處 (dermal–epidermal junction) 的裂隙形成 (clefting)，以及真皮上層的混合性發炎細胞浸潤 (mixed inflammatory cell infiltrate) 伴隨嗜中性球 (neutrophils)。4
- 這些變化會模擬壞死性紅斑 (necrolytic erythema) 或 GVHD。
- 在臨床上無副作用證據的病例中，可見顆粒細胞層 (granular cell layer) 與棘層上部 (upper stratum spinosum) 的空泡化 (vacuolization)，以及局灶區域出現基底細胞的水樣變性 (hydropic degeneration of basal cells) 與真皮–表皮交界處的裂隙形成。5
- 後述的這些變化可能模擬 epidermolysis bullosa（圖 14-134）。
- 在電子顯微鏡 (electron microscopy) 下，其外觀模擬一種溶酶體儲積障礙 (lysosomal storage disorder)，伴隨空的溶酶體包涵體 (empty lysosomal inclusions)。6
- 後述的這項變化被歸因於 EMLA 乳膏中所含的蓖麻油 (castor oil)。
圖 14-134：（圖說烘焙於圖內）
Fig. 14-134 (caption embedded in image / 圖說烘焙於圖內)