臨床特徵 (Clinical Features)
- Methyl bromide 曾作為殺蟲劑與消毒劑使用，並用於製藥、底片與染料工業。它可能存在於鎮靜糖漿與祛痰劑中。雖然職業性暴露與包含肺水腫 (pulmonary edema) 在內的嚴重呼吸道效應有關，但偶有皮膚接觸的報告亦曾被記錄。
- Potassium bromide 在世界許多地區被用作抗痙攣劑 (anticonvulsant)。其他暴露來源包括含溴的泳池消毒劑，以及 brominated vegetable oil（一種用於柑橘風味飲料的產品）。在日本及其他國家，含溴的非處方鎮靜劑 (over-the-counter bromide-containing sedatives) 可能是一個暴露來源。溴疹 (bromoderma) 亦曾被報告於一位以 bromocriptine 治療腦垂體腺瘤 (pituitary adenoma) 的病人。
- 病人表現為界線清楚的紅斑性病灶，內含小水疱 (vesicles) 與大水疱 (bullae)。間擦部位 (intertriginous regions) 與機械性壓迫部位主要受影響。
- 攝入的溴化物可能引起色素沉著 (hyperpigmentation)、蕁麻疹 (urticaria)、痤瘡樣／膿疱性病灶 (acneiform/pustular lesions；acne bromica)、增殖性與潰瘍性斑塊 (vegetant bromoderma、tuberous bromoderma)、壞死性脂膜炎 (necrotizing panniculitis)，以及類壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum-like) 潰瘍 (Fig. 14.82)。
- 病灶可為多發或單發。Vegetant bromoderma 最常表現於臉部、頭皮與腿部，並以嬰兒為主。它常被誤認為感染。曾有一例併發溴經乳汁分泌 (bromine secretion in breast milk) 的病例被記錄。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 急性暴露於 methyl bromide 後出現的皮膚病灶，特徵為海綿水腫 (spongiosis)、角質細胞壞死 (keratinocyte necrosis)、真皮乳頭水腫 (papillary dermal edema)，以及表皮下水疱形成 (subepidermal blister formation)。淺層真皮可見含中性球 (neutrophils)、嗜伊紅性球 (eosinophils)，以及較少量淋巴球 (lymphocytes) 與組織球 (histiocytes) 的血管周圍發炎細胞浸潤。
- 〔病灶〕特徵為密集的真皮富中性球浸潤 (dermal neutrophil-rich infiltrate)。隨病程慢性化，常見假上皮瘤樣增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia) 與潰瘍。表皮與真皮內可見中性球微膿瘍 (neutrophil microabscesses)；某些病例可見局灶性白血球破碎性血管炎 (focal leukocytoclastic vasculitis)。
- 在增殖性病灶中，可見顯著的假上皮瘤樣增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)，伴隨表皮內與真皮膿瘍，以及其下真皮內密集的中性球、嗜伊紅性球與淋巴組織球性浸潤 (lymphohistiocytic infiltrate)。可能出現類似壞疽性膿皮症 (pyoderma gangrenosum) 的潰瘍。
- 蕁麻疹性病灶顯示真皮乳頭水腫，伴隨富中性球與嗜伊紅性球的浸潤。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 在組織學上，iododerma 的結節性病灶類似感染性過程，如 blastomycosis 或非典型分枝桿菌病變 (atypical mycobacterial condition)。浸潤中偶見的嗜伊紅性球，以及與膿瘍相關的表皮退化，可能造成與 pemphigus vegetans 的混淆。在早期病灶中，當表皮厚度正常時，其特徵可能被誤認為 Sweet syndrome 與 pyoderma gangrenosum。
- 增殖性病灶可能容易與深部黴菌感染及非典型分枝桿菌感染混淆。Pemphigus vegetans 亦進入鑑別診斷之列。Sweet syndrome 與 pyoderma gangrenosum 亦有若干相似之處。診斷最容易透過審慎的臨床病理對照 (clinicopathological correlation) 達成。
圖 14-81：Iododerma：此病人結節 (nodules) 明顯，並可見其上疊加的膿疱 (pustules)。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 14.81 Iododerma: in this patient, nodules are conspicuous. Superimposed pustules are evident. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 14-82：Bromoderma：眼周可見增殖性斑塊 (vegetant plaques) 與結節，並有潰瘍。By courtesy of the late M. Beare, MD, Royal Victoria Hospital, Belfast, N. Ireland.
Fig. 14.82 Bromoderma: vegetant plaques and nodules are seen around the eye. Ulceration is present. By courtesy of the late M. Beare, MD, Royal Victoria Hospital, Belfast, N. Ireland.