成人膠樣粟丘疹 (Adult Colloid Milium)
成人膠樣粟丘疹 (adult colloid milium)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 此型遠較兒童型常見，好發於中年患者，並偏好男性。
- 戶外工作者最常受影響，發生於日光暴露皮膚的病灶常伴隨日光性彈力纖維變性 (solar elastosis) 的特徵，因而衍生出 papular elastosis（丘疹性彈力纖維變性）此一同義詞。
- adult colloid milium 表現為圓頂狀、淡黃色、半透明的丘疹，直徑為 0.1–0.5 cm；與青少年型膠樣粟丘疹 (juvenile colloid milium) 相同，其內含有膠凍狀物質 (gelatinous material)。
- 病灶最常見於臉部、耳部、頸部與手背 (Fig. 13.78)。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 與青少年型所見的角質細胞 (keratinocyte) 變化不同，adult colloid milium 代表的是以上真皮彈力纖維 (upper dermal elastic fibers) 為中心的極度日光性損傷。
- 雖然早期研究曾提示此膠樣物質 (colloid) 可能代表異常膠原蛋白 (collagen) 或纖維母細胞 (fibroblast) 的分泌產物，但較近期的研究則提示其源自日光性彈力樣物質 (actinic elastoid)。17,23–25
- 超微結構研究顯示，日光性彈力樣物質 (actinic elastoid) 與膠樣沉積物之間有直接連續性，且在電子緻密的膠樣物質 (colloid) 內，有時可辨識出正常與彈力纖維變性纖維 (elastotic fibers) 兩者的殘餘物。24,26
- 不存在類澱粉纖維 (amyloid filaments)。
- 此假說的進一步佐證來自在膠樣沉積物中辨識出 SAP component（血清類澱粉 P 成分）。24 雖然此蛋白特徵性地存在於類澱粉 (amyloid) 之內，但它也是正常彈力組織的恆定成分，並且也已在日光性彈力樣物質 (actinic elastoid) 中被辨識出。27,28
- adult colloid milium 不會以抗角質蛋白抗體 (antikeratin antibodies) 標記，且免疫球蛋白 (immunoglobulins) 與補體 (complement)皆缺如。
- 組織學上，這些嗜伊紅、無定形、具自體螢光 (autofluorescent)、有裂隙 (clefted) 的沉積物，典型上以一層含有正常膠原蛋白的 grenz zone（無浸潤帶）與表皮分隔開來 (Figs 13.79 and 13.80)。24 纖維母細胞 (fibroblasts) 常佔據於破碎沉積物之間的裂隙中。24
組織化學 (Histochemistry)
- 組織化學上，adult colloid milium 為 diastase-resistant（抗澱粉酶）、PAS positive（PAS 陽性）、thioflavine-T positive（硫黃素-T 陽性），且以 Congo red（剛果紅）呈現 apple-green birefringence（蘋果綠雙折射）。17 其亦為 Dylon positive（Dylon 陽性）。2
- 膠樣粟丘疹 (colloid milium) 可能難以與類澱粉沉積症 (amyloidosis) 區分，可能需要電子顯微鏡 (electron microscopy) 協助。29,30
圖 13-75：青少年型膠樣粟丘疹 (juvenile colloid milium)：此高倍視野顯示沉積物的多面性 (faceted) 特性。
Fig. 13.75 Juvenile colloid milium: this high-power view shows the faceted nature of the deposit.
圖 13-76：青少年型膠樣粟丘疹 (juvenile colloid milium)：鄰近的表皮顯示大量凋亡 (massive apoptosis)。
Fig. 13.76 Juvenile colloid milium: the adjacent epidermis shows massive apoptosis.
圖 13-77：青少年型膠樣粟丘疹 (juvenile colloid milium)：此疾病特徵性的無定形物質 (amorphous material) 源自表皮。張力絲 (tonofilaments) 發生絲狀變性 (filamentous degeneration, apoptosis)。請注意膠樣聚集物 (colloid aggregates) 的角質蛋白陽性 (keratin positivity, pankeratin)。
Fig. 13.77 Juvenile colloid milium: the amorphous material that characterizes this condition is of epidermal derivation. Tonofilaments undergo filamentous degeneration (apoptosis). Note the keratin positivity of the colloid aggregates (pankeratin).
圖 13-78：成人膠樣粟丘疹 (adult colloid milium)：以單側為主、條紋狀、橙色斑塊，侵犯前額與鼻部。承蒙 Institute of Dermatology, London, UK 惠予提供。
Fig. 13.78 Adult colloid milium: predominantly unilateral, streaked, orange plaque involving the forehead and nose. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 13-79：成人膠樣粟丘疹 (adult colloid milium)：嗜伊紅物質 (eosinophilic material) 的沉積物存在於淺層真皮。鄰近處可見日光性彈力纖維變性 (solar elastosis)。
Fig. 13.79 Adult colloid milium: deposits of eosinophilic material are present in the superficial dermis. There is adjacent solar elastosis.