疣狀癌 (Verrucous Carcinoma)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 疣狀癌 (verrucous carcinoma) 為一種低惡性度 (low-grade)、生長緩慢的 SCC，最早於 1948 年被描述。其精確發生率難以準確評估，原因在於過去曾用於此腫瘤的不同名詞數量繁多、令人混淆。對於疣狀癌、分化良好的表皮樣 SCC (well-differentiated epidermoid SCC)、epithelium cuniculatum 與 Buschke-Löwenstein 巨大尖頭濕疣 (giant condyloma of Buschke-Löwenstein) 是否全為同一病變、抑或為各自獨立的疾病，曾有過一些爭論。目前一般已接受它們為相同的病變。
- 曾有一例發生於 HIV 陽性病人之外陰疣狀癌 (vulval verrucous carcinoma) 的紀錄。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 疣狀癌之特徵為外生性 (exophytic) 與內生性 (endophytic) 並存的生長型態。後者可深入皮下組織或更深處，具有球狀 (bulbous) 且界線銳利分明的下緣，缺乏傳統 SCC 的浸潤性 (infiltrative) 特徵 (Figs 12.193–12.195)。上皮分化良好，未見明顯的細胞學異型 (cytological atypia)；有絲分裂 (mitoses) 一般稀少，且侷限於下層。常可見上皮內中性球膿瘍 (intraepithelial neutrophil abscesses)。在某些腫瘤中可見到挖空細胞 (koilocytes)，支持 HPV 相關之病因。一項研究描述了一組獨特的三聯徵 (triad)：明顯的上皮棘層肥厚 (epithelial acanthosis)、顆粒細胞層消失並伴隨表淺上皮細胞蒼白 (superficial epithelial cell pallor)，以及多層性角化不全 (multilayered parakeratosis)。有人提出這可能是疣狀癌的前驅病變，並命名為伴有分化改變的外陰棘層肥厚 (vulvar acanthosis with altered differentiation)。
- 此腫瘤表現為疣狀的外生性斑塊 (warty exophytic plaque)，通常發生於三個解剖部位：口咽 (oropharynx)、足底 (sole of the foot) 與肛門生殖部皮膚 (Figs 12.191 and 12.192)。外陰之 verrucous carcinoma 可在 LS 或 LP 的背景上發生。口腔與下肢的腫瘤可能與各型 HPV 相關。同樣地，生殖部 verrucous carcinoma 也可能與 HPV 相關，惟僅占少數病例。此腫瘤的良性組織學外觀常導致誤診為尖頭濕疣 (condyloma) 或鱗狀乳頭瘤 (squamous papilloma) 的錯誤組織學報告，進而造成治療不足。外陰 verrucous carcinoma 可與普通 SCC 共存。
圖 12-191：疣狀癌 (verrucous carcinoma)：注意角化的疣狀腫瘤團塊。By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
Fig. 12.191 Verrucous carcinoma: note the keratotic warty tumor mass. By courtesy of the Institute of Dermatology, London, UK.
圖 12-193：疣狀癌 (verrucous carcinoma)：低倍視野，顯示其特徵性的生長型態，由深層穿透、鈍頭、指狀的突起 (finger-like processes) 所構成。
Fig. 12.193 Verrucous carcinoma: low-power view showing the characteristic growth pattern comprising deeply penetrating, blunt, finger-like processes.