性病性淋巴肉芽腫 (Lymphogranuloma venereum)
性病性淋巴肉芽腫 (Lymphogranuloma venereum)
臨床特徵 (Clinical Features)
性病性淋巴肉芽腫 (lymphogranuloma venereum) 在亞洲、非洲與南美洲為地方性流行 (endemic)，過去在已開發國家被認為罕見，直到數起疫情在歐洲多國及美國被報導，主要發生於男同性戀者並合併於 HIV 感染的情境中。1,2 此病在女性較少見。3
本病分三期演進：
- 在第 1 期 (stage 1) 病灶中，原發病灶 (primary lesion) 於接觸後 3–30 天出現，為一個位於陰莖、陰囊、直腸、外陰（最常見於後聯合 fourchette）、陰道及/或子宮頸的小型、短暫、常無症狀的丘疹水疱 (papulovesicle) 或潰瘍 (Figs 12.135 與 12.136)。4 原發病灶亦曾被描述於手指與舌部。罕見情況下，lymphogranuloma venereum 曾被報導以腰大肌膿瘍 (psoas abscess) 表現。5 貓抓病 (cat scratch disease) 在臨床上可能模擬此病。6
- 第 2 期 (stage 2) 在原發病灶後數週內出現，包含腹股溝淋巴結 (inguinal nodes) 的腫大。女性的骨盆淋巴結 (pelvic lymph nodes) 可能腫大。此淋巴結病變 (lymphadenopathy) 嚴重，初期無痛且質硬；之後淋巴結（橫痃，buboes）軟化並排出黏稠膿液。淋巴結周圍組織受發炎過程波及，因而彼此相互黏連成團。除淋巴結病變外，病人亦可能出現倦怠、關節疼痛與肝脾腫大 (hepatosplenomegaly)。結節性紅斑 (erythema nodosum)、光敏感性疹 (light-sensitive eruptions) 與多形性紅斑 (erythema multiforme) 可能併發於此期，且在女性較常見。
- 第 3 期 (stage 3) 病灶包含早期發炎變化的併發症。深層髂淋巴結 (deep iliac) 與直腸周圍淋巴結 (perirectal lymph nodes) 受侵犯，係由高位陰道、後尿道、子宮頸，
中央壞死 (central necrosis) 緩慢被吸收並由纖維化 (fibrosis) 取代。其結果為遠端發生淋巴水腫 (lymphedema)。淋巴管 (lymphatics) 典型呈發炎狀態，並可見肉芽腫 (granulomata)。
現今的診斷標準為核酸增幅檢測 (nucleic acid amplification testing)。13 PCR 亦可用於確認診斷。14
圖 12-135：性病性淋巴肉芽腫 (lymphogranuloma venereum)：注意右側大陰唇 (right labium majus) 上的潰瘍。By courtesy of S. Lucas, MD, St. Thomas’ Hospital, London, UK.
Fig. 12.135 Lymphogranuloma venereum: note the ulcer on the right labium majus. By courtesy of S. Lucas, MD, St. Thomas’ Hospital, London, UK.