妊娠癢疹 (Pregnancy Prurigo)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 妊娠癢疹 (pregnancy prurigo；prurigo gravidarum、prurigo gestationis) 近期已被歸類於範圍更廣的疾病群——妊娠異位性疹 (atopic eruption of pregnancy)。
- 其發生率為每 300 次妊娠中 1 例，表現為搔癢性、紅斑性、0.5–1.0 cm 的丘疹與結節，好發於四肢伸側面及腹部。
- 可見伴隨抓傷 (excoriation) 並覆有鱗屑-結痂 (scale-crust) 的疊加特徵。
- 病灶通常於妊娠第三孕期 (third trimester) 出現，但可於妊娠的所有階段出現。
- 此病通常在分娩後消失，但部分病例會持續至產褥期 (puerperium)。
- 不以水疱形成 (blistering) 為特徵。胎兒與母體健康似乎不受不良影響。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
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pregnancy prurigo 的致病機轉不明。有人提出此病代表在 atopic dermatitis（異位性皮膚炎）背景下出現的妊娠搔癢症 (pruritus gravidarum)。
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病人常有異位性 (atopy) 病史。無論是否有陽性異位性病史，病人的血清 IgE 皆可能升高。
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值得注意的是，濕疹性皮膚炎 (eczematous dermatitis) 在妊娠中似乎頗為常見。
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此外，一項對妊娠皮膚病的全面分析指出，妊娠濕疹 (eczema of pregnancy)、妊娠搔癢性毛囊炎 (pruritic folliculitis of pregnancy) 與妊娠癢疹 (prurigo of pregnancy) 之間存在顯著的臨床與組織學重疊，並認為應將其視為單一疾病複合體，稱為「妊娠異位性疹 (atopic eruption of pregnancy)」。
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組織學特徵不具特異性，包含輕度海綿水腫 (spongiosis)、淋巴球外滲 (lymphocytic exocytosis)，以及偶見嗜酸性球 (eosinophils) 的淺層血管周圍淋巴組織球浸潤 (superficial perivascular lymphohistiocytic infiltrate)（Figs 8.56 與 8.57）。
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經常可見抓傷 (excoriation) 的組織學特徵。免疫螢光 (immunofluorescence) 檢查為陰性。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 組織學特徵不具特異性，需臨床對照才能做出確切診斷。此診斷或許最好以排除法 (diagnosis of exclusion) 來處理，並應尋找潛在的病因。
- 主要鑑別診斷包括併有疊加性結節性癢疹 (prurigo nodularis) 的過敏反應 (hypersensitivity reactions)（藥物疹、蟲咬等）。
圖 8-56：妊娠癢疹 (pregnancy prurigo)：可見一淺層血管周圍發炎細胞浸潤 (superficial perivascular inflammatory cell infiltrate)。
Fig. 8.56 Pregnancy prurigo: there is a superficial perivascular inflammatory cell infiltrate.
圖 8-57：妊娠癢疹 (pregnancy prurigo)：浸潤由淋巴球 (lymphocytes) 與偶見之嗜酸性球 (eosinophils) 組成。
Fig. 8.57 Pregnancy prurigo: the infiltrate consists of lymphocytes with occasional eosinophils.