適應症
- 甲切片（nail biopsy）主要適應症為：局限於指甲的發炎性甲病、縱向黑甲（longitudinal melanonychia）、甲腫瘤。
- 可施行多種切片型態。
標本處理與軟化
- 切割前，組織塊置於 KOH 中 30 分鐘，並於清潔劑與氨水（detergent and ammonia）溶液中 20 分鐘。
- 其他建議方法：10% formalin 中含 5% trichloroacetic acid、5% trichloroacetic acid 配合水溶性 Carbowax 包埋法之改良、「chitin softening solution」、雪松油（cedar oil）軟化。
切片技術與步驟
- 標本須正確定向，通常以平行甲長軸方向切片。
- 外側縱向切片（lateral longitudinal biopsies）由甲中央開始，朝皮膚側進行。
- 3–4 mm 的環鑽切片（punch biopsy）整塊包埋（不先切成兩半）；先做數張切片，定向正確後再續切。甲切片一律系統性多切面。
- 常需特殊染色與免疫組織化學。
- 縱向甲切片可檢視所有甲器組成，但會留下略變窄的指甲。
- 母質切片宜在部分甲板拔除（avulsion）後進行，最常用 3 mm 環鑽切片；有時取橫向新月形切片（transverse crescentic）；近期描述的母質削切（matrix shave biopsy）主要用於縱向黑甲。
- 甲床最常用 3–4 mm 環鑽切片或縱向橢圓切片。
- 遠端甲板樣本以指甲剪即可取得，可用於甲癬（onychomycosis）診斷。
圖 23-1：正常指甲：近端甲褶（1）、角質層 cuticle（2）、半月 lunula（3）、甲板（4）、遠端甲溝（5）、甲下皮 hyponychium（H）；小點代表顆粒層。
圖 23-2：甲切片：外側縱向切片（1）、母質環鑽與橫向新月形切片（2）、甲床環鑽與縱向橢圓切片（3）。
圖 23-3：指甲外側縱向切片。