甲生檢 (Nail Biopsy)
甲生檢 (nail biopsy)
甲生檢的主要適應症為侷限於甲部的發炎性甲病、縱向黑甲 (longitudinal melanonychia) 與甲腫瘤 (nail tumors)。可施行不同類型的生檢 (Fig. 23.2)。4,5
標本處理
切片前，組織塊需先置於 KOH 中 30 分鐘，再置於清潔劑與氨水的溶液中 20 分鐘。1 此外亦有人建議使用 10% formalin 中的 5% trichloroacetic acid、5% trichloroacetic acid 合併改良式水溶性 Carbowax 包埋法、「幾丁質軟化溶液 (chitin softening solution)」，以及在 cedar oil 中軟化等方法。1
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標本需正確定位。我們通常嘗試以平行於甲縱軸的方向進行切片。側向縱向生檢 (lateral longitudinal biopsies) 由甲的中央部分開始切割，朝皮膚側推進。三至四毫米的環鑽生檢 (punch biopsies) 即依原樣包埋（不事先切為兩半）。先製作數張切片，若定位正確，再進行其他切片。對於甲生檢，會系統性地製作多張切片。
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特殊染色與免疫組化 (immunohistochemistry) 常為必要。
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縱向甲生檢 (longitudinal nail biopsy) 可檢視甲器 (nail apparatus) 的所有組成，但會留下略微變窄的甲 (Fig. 23.3)。
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甲基質生檢 (matrix biopsies) 最好在部分甲板拔除 (partial nail plate avulsion) 後施行。最常使用 3-mm 環鑽生檢。有時亦取橫向新月形生檢 (transverse crescentic biopsies)。較近期描述的甲基質削切生檢 (matrix shave biopsy) 主要用於縱向黑甲 (longitudinal melanonychia)。6,7
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在甲床 (nail bed)，最常採用 3 至 4-mm 環鑽生檢或縱向橢圓形生檢 (longitudinal elliptic biopsy)。
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以指甲剪即可輕易取得的遠端甲板標本 (distal nail plate samples)，可用於甲真菌病 (onychomycosis) 的診斷。8
圖 23-1：正常甲：近端甲褶 (proximal nail fold) (1)、甲小皮 (cuticle) (2)、甲半月 (lunula) (3)、甲板 (nail plate) (4)、遠端甲溝 (distal nail groove) (5)、甲下皮 (hyponychium) (H)。小點代表顆粒層 (stratum granulosum)。
Fig. 23.1 Normal nail: proximal nail fold (1), cuticle (2), lunula (3), nail plate (4), distal nail groove (5), hyponychium (H). The small dots represent the stratum granulosum.
圖 23-2：甲生檢：側向縱向生檢 (lateral-longitudinal biopsy) (1)、環鑽與橫向新月形甲基質生檢 (punch and transverse crescentic matrix biopsies) (2)、環鑽與縱向橢圓形甲床生檢 (punch and longitudinal elliptic nail bed biopsies) (3)。
Fig. 23.2 Nail biopsies: lateral-longitudinal biopsy (1), punch and transverse crescentic matrix biopsies (2), punch and longitudinal elliptic nail bed biopsies (3).
圖 23-3：甲：側向縱向生檢 (lateral longitudinal biopsy)。承蒙 B. Richert 醫師 (MD, PhD) 提供，比利時布魯塞爾自由大學 (Université Libre de Bruxelles, Belgium)。
Fig. 23.3 Nail: lateral longitudinal biopsy. Courtesy of B. Richert, MD, PhD, Université Libre de Bruxelles, Belgium.