戰壕熱 (Trench Fever)
Trench fever
臨床特徵 (Clinical Features)
-
雖然在第一次世界大戰期間曾記錄到一場重大的戰壕熱 (trench fever) 流行，但近期此病的爆發已見於無家可歸者，且這些族群中此種菌血症性疾病的血清盛行率甚高。
-
爆發亦曾發生於人口過度擁擠的中非難民營。
-
Trench fever 由 Bartonella quintana 所引起；人類體蝨 (human body lice, Pediculus humanus var. corporis) 為已知的病媒。
-
頭蝨 (P. humanus var. capitis) 在本病的傳播中也可能扮演角色。
-
B. quintana 亦可能造成慢性菌血症 (chronic bacteremia)、心內膜炎 (endocarditis) 與 BA（詳見下文）。
-
嚴重溶血性貧血 (severe hemolytic anemia)。後者可歸因於循環紅血球受感染，並可藉血液抹片 (blood smear) 協助確認。在急性爆發期間，未治療病人的致死率 (case fatality rate) 可能超過 80%。隨後本病進入發疹期 (eruptive phase)，特徵為演變出眾多丘疹狀、結節狀或疣狀 (papular, nodular, or verrucous) 的血管性皮膚病灶，稱為 verruga peruana（秘魯疣 Peruvian wart、皮膚疣狀病 cutaneous verrucous disease）。這些病灶主要出現於臉部與四肢 (Fig. 18.128)。非典型病例可能僅以疣狀皮膚病灶為唯一表現。多數病灶會自行消退。亦曾記錄到生殖器病灶與鼻黏膜侵犯。
-
此病流行於秘魯較高海拔地區，並於十九世紀首次在該地被描述。Carrión disease（卡里翁病）亦發生於厄瓜多與哥倫比亞。爆發亦曾記錄於秘魯非流行區。有人提出，在某些流行區此病可能因 B. bacilliformis 較低毒力菌株所致的輕微感染而被低估。沙蠅 Lutzomyia (Phlebotomus) verrucarum 為明顯的病媒。
-
病人呈現非特異性的症狀與徵象，包括頭痛、倦怠、發熱 (pyrexia)、寒顫 (rigors)、心搏過速 (tachycardia)、肌肉痛 (myalgia)、關節痛 (arthralgia) 與結膜充血 (injected conjunctivae)。可能出現紅斑性斑疹或丘疹性皮疹 (erythematous macular or papular skin rash)。皮疹常見於軀幹，通常持續不超過一兩天。本病除少數體弱病人外甚少致命。有時會發生復發性病程，且病原體在急性感染後可能在宿主體內潛伏數年。
致病機轉與組織學特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- 經由病媒叮咬引入 B. bacilliformis 後，內皮細胞 (endothelial cells) 與循環紅血球受到感染。
- 在皮膚的 verruga peruana 病灶中，於細胞外間隙可偵測到病原體，其在此處藉由產生推定的微生物編碼或微生物誘導的血管生成因子 (microbial-encoded or microbial-induced angiogenic factors) 來誘發血管新生 (angiogenesis)。
- 體外研究顯示 B. bacilliformis 對人類血管內皮細胞具有促有絲分裂 (mitogenic) 作用。該病原體所產生的 GroEL 調控內皮細胞生長。
- 其他研究者觀察到，感染會導致內皮細胞產生 angiopoietin-2，並使表皮細胞產生 VEGF。
- 真皮血管瘤樣增生 (dermal angiomatous proliferation) 似乎與潛伏 B. bacilliformis 病原體的再活化同時發生。
組織學特徵 (Histologic Features)
- 皮膚的組織病理特徵為非特異性。
- 可見血管周圍淋巴球浸潤 (perivascular lymphocytic infiltrate)，無血管栓塞 (vascular thrombosis) 的證據。
- 在常規染色的皮膚切片標本中通常無法顯示病原體。
- 真皮血管增生與嗜中性球浸潤（如 BA 所見）並非 trench fever 的特徵。
- 診斷藉血清學 (serology)、培養 (culture) 或 PCR 確認。
圖 18-128：Verruga peruana：可見廣泛分布的丘疹。By courtesy of F. von Lichtenberg, MD, Brigham and Women’s Hospital and Harvard Medical School, Boston, USA。