老年性紫斑 (Senile Purpura)
老年性紫斑 (senile purpura)
臨床特徵 (Clinical Features)
- 老年性紫斑侵犯老年人前臂、手部與小腿的伸側面。corticosteroid 治療（外用或全身性）在部分病人會促成其發生。
- 病灶持續存在，可維持一至三週，由無症狀的紫斑性斑點 (purpuric macules) 組成，直徑可達數公分，背景為光化性損傷 (actinically damaged) 或萎縮的皮膚 (Fig. 16.133)。
- 老年性紫斑之所以發生，是因為真皮結締組織受損，無法支撐血管系統，使其更容易因輕微外傷而受損。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 病灶之特徵為紅血球外滲 (red cell extravasation)，且不伴隨任何顯著的發炎細胞反應。通常有明顯的日光性彈力纖維變性 (solar elastosis)。
A
B
實驗室檢查經常發現嗜中性球減少 (neutropenia) 與 ANCAs。針對 human neutrophil elastase 的自體抗體對此病況似乎具有相對的特異性。
致病機轉與組織病理特徵 (Pathogenesis and Histologic Features)
- levamisole 已成為稀釋非法 cocaine 的常見藥劑，約百分之七十受檢檢體中可檢出。雖然確切的致病機轉尚未明瞭，但嗜中性球減少 (neutropenia) 與血管炎/血管病變 (vasculitis/vasculopathy)（包括侵犯耳部）是 levamisole 廣為人知的潛在副作用，因而可解釋 cocaine 使用者所見的臨床表現。針對 human neutrophil elastase 的自體抗體也可能扮演一定角色。
- 在組織學上，切片可能主要顯示白血球碎裂性血管炎 (leukocytoclastic vasculitis)、血栓性血管病變 (thrombotic vasculopathy)(Fig. 16.135)，或兩種過程合併存在，侵犯淺層與深層真皮血管。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 鑑別診斷包括 ANCA 相關血管炎 (ANCA-vasculitides)，尤其是肉芽腫性多血管炎 (polyangiitis with granulomatosis)、冷凝球蛋白血症 (cryoglobulinemia)，以及血栓性血管病變 (thrombotic vasculopathies)，例如抗磷脂抗體症候群 (antiphospholipid antibody syndrome)。與 cocaine 使用之臨床病史相互對照有助於鑑別。
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圖 16-133：老年性紫斑：日光損傷皮膚上由外傷引發的深紫色瘀斑 (trauma-induced deep purple ecchymoses on sun-damaged skin)。By courtesy of J. Newton-Bishop, MD, St Thomas’ Hospital, London, UK.
Fig. 16.133 Senile purpura: trauma-induced deep purple ecchymoses on sun-damaged skin. By courtesy of J. Newton-Bishop, MD, St Thomas’ Hospital, London, UK.
圖 16-134：cocaine 相關的網狀紫斑 (cocaine-related retiform purpura)：(A) 網狀紫斑 (retiform purpura) 伴隨表皮壞死 (epidermal necrosis)；(B) 此病人耳部有紫斑性病灶 (purpuric lesions)。By courtesy of Anthony P. Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic, Cleveland, USA.
Fig. 16.134 Cocaine-related retiform purpura: (A) retiform purpura with associated epidermal necrosis; (B) this patient had purpuric lesions of the ears. By courtesy of Anthony P. Fernandez, MD, PhD, Cleveland Clinic, Cleveland, USA.
圖 16-135：cocaine 相關的網狀紫斑 (cocaine-related retiform purpura)：在此例中，切片顯示為血栓性血管病變 (thrombotic vasculopathy) 而非白血球碎裂性血管炎 (leukocytoclastic vasculitis)。
Fig. 16.135 Cocaine-related retiform purpura: in this example the biopsy demonstrated a thrombotic vasculopathy rather than leukocytoclastic vasculitis.