疾病定義與臨床特徵
- HIV 感染與非典型型態的環狀肉芽腫（granuloma annulare, GA）相關，包括口腔型、穿孔型（perforating）與全身型（Fig. 19.17）。
- 全身型最常見於 HIV 感染病人。
- HIV-associated GA（HAGA）以男性為主，多為男男性行為者，年齡範圍 25 to 58 years。
- HAGA 病程為一過性或慢性，較常發生於四肢；可呈光分布（photodistributed）全身型。
致病機轉
- HAGA 確切機轉不明；PCR 與原位雜交（in situ hybridization）未能證實 Epstein-Barr virus (EBV) 為致病原。
- 已提出對未知抗原的第 IV 型細胞媒介過敏反應（type IV cell-mediated hypersensitivity）造成退化性變化。
- 活化的纖維母細胞與巨噬細胞釋放細胞激素，被提出為彈性組織與膠原退化的原因。
- 免疫表型分析多數顯示 CD4-positive T-helper 細胞反應（與 HIV-negative 病人之 GA 相似），但也可能以 CD8-positive 淋巴球浸潤為主。
組織病理特徵
- 呈壞死性肉芽腫（necrobiotic granulomatous）型態，可為間質型（interstitial）、柵欄型（palisaded）或混合型，與 HIV-negative 病人相似。
- 間質黏液（interstitial mucin）增加，可用 Alcian blue 或 colloidal iron 染色顯示。
- 不完全（間質）型的組織學變化常較細微。
圖 19-17：HIV-associated granuloma annulare，可見邊緣隆起的不規則環狀病灶，臨床上易被誤診為皮癬菌感染（dermatophyte infection）。