疾病定義與臨床表現
- HIV 相關乾癬 (HIV-associated psoriasis) 的整體發生率似不超過一般族群，發生於 1至3% 的 HIV 感染者，臨床表現譜可與非 HIV 暴露族群的乾癬相似。
- 乾癬可為 HIV 感染的首個線索，並可在進展期病程中緩解；各種嚴重度可發生於 HIV 感染任何階段，但隨免疫抑制惡化可能加重；既有乾癬可隨 HIV 感染嚴重惡化 (Figs 19.6, 19.7)。
- 病人可呈典型乾癬徵象、rupioid 病灶、sebopsoriasis、紅皮症型乾癬，或多種型態併存。
致病機轉
- 機轉複雜。乾癬被視為 T-helper-1 主導疾病，其 cytokine 環境包含由 CD4+ T 淋巴球產生的 interleukin-17，這在 HIV 乾癬情境中看似不協調；推測免疫失調扮演關鍵角色。
- HLA-Cw6 為最常被描述的乾癬遺傳因子；HIV 相關乾癬病人攜帶 HLA-Cw0602 allele 的比例顯著較高。推測免疫失調可能活化微生物，於攜帶 Cw0602 allele 的易感者經由 molecular mimicry 觸發乾癬，此 allele 被認為是 CD8+ T 淋巴球的推定標的。
- 一研究顯示 CD4 count < 200 × 10⁶/L 與 HIV 陽性病人乾癬之演變顯著相關。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 組織學譜與 psoriasis vulgaris 相似，但真皮浸潤含較少 T 淋巴球而漿細胞顯著較多 (Figs 19.8–19.10)。
圖 19-6：HIV 相關乾癬，如 psoriasis vulgaris 般可見眾多銀白鱗屑斑塊。
圖 19-8：HIV 相關乾癬，低倍視野顯示 parakeratosis；乾癬樣增生伴融合的棒狀 rete ridges 與上真皮血管周圍炎症細胞浸潤。
圖 19-9：HIV 相關乾癬，可見嗜中性球 Munro microabscess；下方真皮有輕度 spongiosis 與血管擴張。
圖 19-10：HIV 相關乾癬，真皮浸潤由淋巴球與一兩個漿細胞組成。