疾病定義與臨床表現
- 急性 HIV 疹 (Acute HIV exanthem)：有症狀的原發或急性 HIV 感染發生於超過 95% 的 HIV 感染者，常以單核球增多症樣 (mononucleosis-like) 疾病為前驅，伴發燒、淋巴結腫大、咽痛、肌痛、關節痛、倦怠與一個 exanthem。
- 疹的型態多變，發生於約 60% 病人；可為帶 roseola 樣特徵的斑狀疹，或伴出血與壞死病灶的斑丘疹 (Fig. 19.1)。
- 25% 病例有疼痛性糜爛性黏膜疹 (enanthem)；可有水疱、蕁麻疹、脫髮、生殖器潰瘍與 Stevens-Johnson syndrome。
- 斑丘疹合併口腔與生殖器潰瘍的三聯徵應提高對急性 HIV 感染的懷疑。
病程
- 症狀平均持續 10 天，可自發消退。
致病機轉與組織病理特徵 (Histopathology)
- CD1a 表皮內 Langerhans cells 顯著減少；表現 HIV-p24 抗原的個別 Langerhans cell 緊鄰細胞毒性 T 細胞。樹突細胞為推定的病毒儲存所，皮膚為病程中 HIV 複製的主要部位。
- 組織病理變化不具特異性。早期斑狀與丘疹病灶呈真皮炎症變化而無表皮改變 (Figs 19.2, 19.3)。
- 隨進展出現融合性表皮 parakeratosis、孤立與聚集的角質細胞壞死伴隨衛星淋巴球 (Fig. 19.4)；可變地出現基底層 vacuolar change、角質細胞 ballooning degeneration、exocytosis、上真皮 colloid bodies 與色素失禁 (Fig. 19.5)。
- 真皮乳頭層及上中網狀層有血管周圍、附屬器周圍與間質的淋巴組織球浸潤，以 CD4 陽性 T 淋巴球為主；類似變化可見於毛囊上皮。進展期丘疹或丘疹水疱病灶呈 spongiosis、表皮內水疱或 ballooning degeneration。
鑑別診斷
- seroconversion 病史至關重要，因藥物誘發的慢性 HIV interface dermatitis 與 lichenoid HIV photoeruptions 的組織學變化譜可能與急性 HIV 疹重疊。
圖 19-1：急性 HIV 疹，可見紅斑性、水腫性斑。
圖 19-2：急性 HIV 疹，早期病灶顯示表淺血管周圍淋巴球浸潤。
圖 19-3：急性 HIV 疹，可見一微小的淋巴球 exocytosis 病灶。
圖 19-4：急性 HIV 疹，已建立的病灶顯示過度角化、不規則棘層肥厚與界面變化，伴上真皮帶狀浸潤。
圖 19-5：急性 HIV 疹，高倍視野顯示界面變化與 cytoid bodies 伴色素失禁。