M. ulcerans（Buruli ulcer）— 臨床與病程
- 病灶於與污染水、土壤或植被接觸的輕微外傷或擦傷後約 8 週發生，多見於腿部；好發於 5 至 15 歲兒童，成年後另有一波高峰。
- 多數接觸者不會發病，病灶亦可自行癒合。
- 有臨床病者：初始紅斑丘疹或結節進展為惰性潰瘍，可大可小；極大潰瘍可達 50 cm 寬。潰瘍無滲出或周圍反應，延伸侵犯下方筋膜或脂肪，典型邊緣破壞性；少有不適或發燒，除非續發細菌感染否則一般無痛。
- 6–9 個月後出現肉芽腫反應、隨後癒合，常伴瘢痕，可致嚴重畸形與攣縮。手術曾為傳統首選，抗生素現於治療指引中扮演重要角色。
M. avium-intracellulare（M. avium complex）
- MAI complex 為緩生無色源菌群，廣布於塵土、土壤與水；土壤暴露為重要環境危險因子。
- 最常造成頸部淋巴腺炎或免疫低下宿主之散布感染；為 AIDS 患者最常見菌血症原因之一，亦常分離自肝、骨髓、肺或腸胃道。
- 原發皮膚感染少見；免疫健全者可呈皮下結節後潰瘍；AIDS 患者可見會陰潰瘍或皮下腫塊；HIV 接受高效 ART 者可於 IRIS 出現皮膚軟組織受累。
- 皮膚病灶常呈脂膜炎（常與受累淋巴結相關），或結節進展為膿瘍與潰瘍；癒合慢，即使適當藥物治療亦然，可能需切除。
其他分枝桿菌
- 漸增的其他菌種（M. scrofulaceum、M. gordonae、M. simiae、M. xenopi、M. malmoense、M. haemophilum、M. massiliense、M. bolettii 等）罕可致皮膚病灶，多於接種後形成結節與膿瘍，常伴潰瘍與竇道。
組織病理特徵
- 多數非典型分枝桿菌呈早期皮膚壞死與中性球膿瘍，此期桿菌易見；微生物常位於似脂肪細胞的圓形空腔內，H&E 切片中即可見桿菌叢。膿瘍期漸被肉芽腫性發炎與纖維化取代，常伴竇道。
- M. marinum：由膿瘍進展為肉芽腫，但桿菌少見（除免疫低下者）；肉芽腫性發炎較其他非結核分枝桿菌常見；無乾酪化但可有纖維素樣壞死；表皮副角化、棘層肥厚或潰瘍，可假上皮瘤增生；sporotrichoid 結節為無前驅膿瘍期的結核樣肉芽腫。培養陽性率低，PCR 較有用。
- M. kansasii：模式類似其他非結核分枝桿菌，早期混合發炎強烈後轉結核樣，桿菌頻繁；菌體較大、較寬、較粗珠狀；免疫抑制者急性病灶呈強烈中性球浸潤伴膿瘍。
- M. fortuitum chelonae（M. fortuitum complex）：早期急性發炎進展為邊界不清肉芽腫伴偶見壞死灶；可見脂膜炎與急性化膿性毛囊炎；桿菌易見且成叢。
- M. ulcerans：低倍可見破壞性潰瘍邊緣；已成熟病灶呈廣泛凝固性壞死與潰瘍而發炎反應極少；無能期桿菌極多、聚集於潰瘍底之筋膜膠原或脂肪內；早期有急性發炎與中性球/巨噬細胞吞噬桿菌，後期細胞凋亡、出現無細胞區含胞外桿菌叢；可見白血球破裂性血管炎、局部鈣化；癒合伴肉芽腫反應、桿菌稀少；無乾酪化。
- MAI（M. avium complex）：有時先有膿瘍期再轉肉芽腫，部分病例浸潤偏淋巴組織球性，似 lepromatous leprosy；桿菌存在但多在細胞內；感染組織球可大而泡沫狀（pseudogaucher cells），亦可似 histoid leprosy。
- 其他：M. haemophilum 可呈混合化膿與肉芽腫反應、少肉芽腫反應、苔癬樣界面皮膚炎與淋巴球性血管炎。
圖 18-188：Mycobacterium ulcerans，病灶含大量抗酸桿菌（Ziehl-Neelsen）。