疾病定義
- 貓抓病 (Cat scratch disease) 為不少見、通常自限性疾病，多於被貓 (常為幼貓) 抓咬後 3–5 天發生；罕見於狗或猴造成之類似傷害後。
- 男女發生率相等，最常見於前二十年；具季節變化，通常發生於秋冬。
- 致病原為 Bartonella henselae (舊稱 Rochalimaea henselae)，一種弱 Gram-negative bacillus，長度 1–2 µm。
- 1950 年首次描述，但感染病原之本質直到較近期才確認；貓為主要儲存宿主與主要媒介。貓間經貓蚤傳播，但貓蚤不直接參與傳給人類。
臨床表現
- 原發皮膚病灶 (斑疹、丘疹、水疱、膿疱或結節) 最常見於手臂或手，其次依序為頭、腿、結膜、軀幹或頸。
- 病人通常於初始病灶後 1–3 週內於引流區發生淋巴腺病；腫大淋巴結觸痛且常持續，淋巴腺病可持續達 2 個月或更久，化膿不罕見。
- 結膜或眼瞼病灶可伴耳前淋巴腺病 (Parinaud syndrome)。
- 唯一持續異常的實驗室檢查為中度上升之紅血球沉降速率。
- 非典型表現可發生於多達 25% 病例，包含非血小板減少性紫斑及骨、肝、脾、肺、心內膜與/或神經侵犯 (推測因菌血症)；亦曾提出血管炎性致病機轉。
- 中樞神經病灶具顯著病態，含昏迷、腦炎、抽搐、輕癱、小腦徵象與異常肌腱反射；肝脾感染造成 peliosis。
組織病理特徵
- 病理為真皮壞死生成 (dermal necrobiosis)。壞死生成灶呈圓形、三角形或星狀，周圍環繞組織球柵欄，偶有多核巨細胞。
- 組織球區外緣為淋巴球浸潤，其中嗜酸性球可顯著；有時核碎屑明顯。
- 鄰近真皮血管周圍可見淋巴球、漿細胞與組織球浸潤；肉芽腫反應已被描述但少見。
- 細菌常可用 Warthin-Starry 反應或 Brown-Hopps 改良 Gram 染色於組織球內或游離處辨識，亦可用免疫細胞化學偵測。
- 早期病灶之淋巴結顯示包膜下壞死灶伴嗜中性球浸潤；已建立之感染以廣泛壞死病灶為特徵，常累及濾泡生發中心並伴核破裂，周邊一圈上皮樣細胞與偶見巨細胞為特徵。此等特徵本身非診斷性，因亦可見於 lymphogranuloma venereum、yersiniosis 與黴菌感染。
診斷
- 既往以對貓抓病抗原之遲發性過敏反應陽性確診。
- 因 B. henselae 難以培養，現主張血清學與 PCR 為較可靠之診斷方式；亦可於原發接種部位之皮膚拭子辨識出病原體。
圖 18-126：貓抓病，不規則、界限不清之壞死生成灶被結節狀淋巴球浸潤包圍。
圖 18-127：貓抓病，圖 18-126 壞死生成之近觀。