丹毒（Erysipelas）臨床特徵
- 丹毒 (erysipelas) 典型為 S. pyogenes（group A β-hemolytic streptococcal）對臉部皮膚之感染，特徵為界線分明、水腫、紅斑、壓痛且疼痛的斑塊；外緣隆起、與鄰近正常皮膚對比，邊緣可有水疱與出血性大疱。
- 其他常見受侵部位包括足與手；雖以 S. pyogenes 最常見，但不一定能培養出，亦可分離出其他鏈球菌（group C 或 G）或 S. aureus，尤其 MRSA。
- 古典上多發於臉部，但有報告指出此病特徵正在改變，變得更常見且主要侵犯下肢。
- 丹毒之淺層感染伴發燒與倦怠；其表現、病因與相關症狀類似蜂窩性組織炎。
蜂窩性組織炎（Cellulitis）臨床特徵
- 蜂窩性組織炎 (cellulitis) 為影響較深層組織之擴散性感染，類似丹毒但侵犯較深，最常見於小腿，常併發足癬 (tinea pedis) 或慢性淋巴水腫。
- 病灶界線清楚、發熱、發紅且疼痛，但無丹毒之隆起邊緣；常伴淋巴管炎與淋巴結炎。
- 其他危險因子包括 diabetes mellitus、leukemia、postsaphenous venectomy 與周邊血管疾病；乾燥皮膚者亦可能易感。
- 病灶可進展至膿疱、潰瘍與壞死，後者可侵犯下方筋膜與肌肉而導致 NF；可有骨關節併發症（bursitis、arthritis、tendinitis、osteitis）。
- 約 25% 病人於 3 年內發生超過一次蜂窩性組織炎；全身性疾病之症狀與徵象可見於高達 40% 病例。陽性血液培養可見於 4.6% 病人；一項 1578 例之系統性回顧中，7.9% 病人血液培養陽性。
出血性蜂窩性組織炎（Hemorrhagic cellulitis）
- 為一種少見臨床症候群，由非皮膚來源的革蘭氏陽性或陰性菌引起；病人下肢突發疼痛性紅斑，繼以真皮出血與上覆表皮脫落。
- 通常對抗生素加皮質類固醇治療反應良好；毒力強的海洋細菌如 Vibrio vulnificus 可造成此種大疱性與出血性蜂窩性組織炎，估計死亡率為 15%。
致病機轉
- 皮膚輕微外傷對丹毒與蜂窩性組織炎之發生很重要；周邊血管疾病、糖尿病、淋巴水腫與酗酒為額外誘發因子。
- 兩者均以 S. pyogenes 最常見，由輕微擦傷或表皮裂縫接種啟動；近十多年來 MRSA 引起的感染比例增加。
- 細菌增殖伴酵素（streptolysins、deoxyribonuclease B、hyaluronidase）產生，可測得上升效價而具診斷價值，並促進細菌在皮膚中擴展。
- 淋巴侵犯與阻塞常見，造成水腫並伴淋巴管炎與淋巴結炎。較侵襲性的蜂窩性組織炎可能由其他菌（S. aureus、某些厭氧菌）致病或協同。
- 一項 Finish 之 90 名急性蜂窩性組織炎病人系列中，group G streptococci 多於 group A β-hemolytic streptococci。
- 出血性蜂窩性組織炎中，細菌脂多醣或細菌有絲分裂原誘發 TNF-α 釋放，造成內皮細胞與表皮角質細胞損傷；V. vulnificus 之金屬蛋白酶消化血管基底膜導致出血性大疱形成。
組織病理特徵
- 丹毒與蜂窩性組織炎之顯著特徵為真皮水腫與淋巴管擴張，並有瀰漫、大量的嗜中性球浸潤（血管周圍局部化有限）。
- 血管與淋巴管擴張及紅血球外滲為可變特徵；後期可見淋巴球與組織球，並可於表皮下水腫帶深部出現肉芽組織。
- 出現臨床水疱或大疱時，相應有嚴重的乳頭水腫與表皮下水疱形成。
- 出血性蜂窩性組織炎組織學顯示表皮角質細胞壞死、影響真皮血管之壞死性血管炎與大量細菌。
鑑別診斷
- 須記得並非所有蜂窩性組織炎皆為細菌性；深部真菌感染如 cryptococcosis 與 aspergillus 在免疫低下宿主可表現為蜂窩性組織炎。
- 適當的組織化學染色與送檢額外檢體做微生物學檢查有助正確辨識病因。
圖 18-105：丹毒，特徵性界線分明的紅斑性水腫斑塊。
圖 18-106：蜂窩性組織炎，可見廣泛紅斑，小腿為特徵性部位。
圖 18-107：蜂窩性組織炎，明顯水腫造成水疱形成。