定義與病因 (Definition & Etiology)
- 皮膚幼蟲移行症（cutaneous larva migrans，匐行疹 creeping eruption）是一種特殊皮膚炎，由感染性線蟲幼蟲（通常為動物來源）穿透並在皮膚中移行所致。
- 此病在溫暖、潮濕的熱帶地區最盛行，尤其沿海地帶；居住於這類地區的資源匱乏社區盛行率增加。返國旅客可在造訪流行區後發病。
- 最常見的病因為 Ancylostoma braziliensis（貓狗鉤蟲）的幼蟲形式。其他被牽涉的動物線蟲包括 A. caninum（狗鉤蟲）、A. tubaeforme 與 A. ceylonicum（貓鉤蟲）、Uncinaria stenocephala（歐洲狗鉤蟲）、Bunostomum phlebotomum（牛鉤蟲）、Strongyloides papillosus（綿羊鉤蟲）與 S. westery（馬鉤蟲）。
- 人類鉤蟲種（即 Gnathostoma spinigerum、A. duodenale 與 Necator americanus）的幼蟲亦可與此病相關。Pleodora strongyloides（自由生活的土壤線蟲）為另一潛在病因。
生活史與臨床特徵 (Life Cycle & Clinical Features)
- 桿狀幼蟲（rhabditiform larvae）在土壤中由受感染宿主糞便排出的卵發育而成，變態為能在接觸時穿透人類皮膚的感染性絲狀幼蟲（filariform larvae）。
- 幼蟲似經毛囊或汗腺的開口進入皮膚，通常在足、臀部或腹部（按頻率遞減）。
- 在幼蟲穿透部位發展出劇癢紅斑性丘疹或水泡，有時可見毛囊性丘疹與膿疱。幼蟲移行於 2–4 天後開始，伴隨特徵性紅斑、蛇行狀（serpiginous）軌跡的演變。幼蟲可能以每天 2–5 cm 的速率移行。
- 曾報告一例有大型水泡病灶；偶可發生口腔受累。少數病例與潛在 HIV 感染相關，包含一名以臉頰紅斑斑塊表現的患者。
病程與併發症 (Course & Complications)
- 此病通常為自限性，於數週內自發消退；但搔抓引入的次發細菌感染為相對頻繁的併發症。
- 曾報告與 cutaneous larva migrans 相關的多形性紅斑（erythema multiforme）。Löffler syndrome 為此病的罕見併發症。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 由於幼蟲遷離進入部位，皮膚切片往往無幫助。然而從前進軌跡取得的切片在某些病例可確認鑽行幼蟲的存在。
- 此情形通常發生於真皮表皮交界處或附近，但幼蟲亦可見於表皮更淺層。鉤蟲幼蟲的淺層位置歸因於其缺乏膠原酶（collagenase），而膠原酶為破壞表皮基底膜與後續真皮侵入的先決條件。
- 周圍表皮常僅有輕度海綿水腫，但某些病例有明顯表皮內海綿水腫性水泡形成伴嗜中性球與嗜伊紅球外滲。下方真皮呈微血管擴張與含嗜伊紅白血球的輕度混合性發炎浸潤。曾報告毛囊受累。
圖 18-399：Cutaneous larva migrans：足為常受累部位。