定義與臨床表現
- 化療誘發肢端紅斑 (chemotherapy-induced acral erythema)，又稱 acral erythema、hand-foot syndrome、palmoplantar erythrodysesthesia syndrome、掌蹠毒性紅斑。
- 病人於手掌、指尖與足底出現界線清楚、極度疼痛且觸痛的紅斑性斑點，隨後發展為水疱繼而脫屑。
- 早期報告涉及藥物：5-fluorouracil、cyclophosphamide、cytarabine、daunorubicin、doxorubicin、vincristine。
- 目前最常涉及藥物：pegylated liposomal doxorubicin、capecitabine、docetaxel、doxorubicin；etoposide、mercaptopurine、methotrexate、vinblastine 亦曾被指認。
組織病理特徵
- 基底細胞液化變性、角質細胞壞死與輕度海綿水腫 (spongiosis)。
- 真皮乳頭水腫、血管擴張，淺層血管周圍輕度淋巴組織球浸潤。
- 罕見可見汗管鱗狀化生 (syringosquamous metaplasia) 與外泌汗腺嗜中性球汗腺炎 (eccrine neutrophilic hidradenitis)。
- 曾報告一例真皮淋巴球免疫表型為 CD3+、CD16+、CD56+、LFA-1 陽性，提示 NK T 細胞；外泌汗管表現 HLA-DR 與 ICAM-1。
多激酶抑制劑相關手足反應之組織學
- Sorafenib、sunitinib 相關手足疹：真皮-表皮交界處空泡性介面改變、角化不良角質細胞、顆粒層變薄至消失伴不等程度角化不全。
- 棘層可見有絲分裂相；表皮細胞壞死致表皮內裂隙；真皮血管周圍發炎稀疏、以單核細胞為主、嗜酸性球不明顯，無血管炎。
鑑別診斷
- 與移植物對抗宿主病 (GVHD) 特徵無法區分，須依臨床病理相關性鑑別。
- 相較於多激酶抑制劑相關手足反應，本病無顆粒層減少、角化不全或表皮內有絲分裂。
圖 14-109：化療誘發肢端紅斑，特徵為足底界線清楚的紅斑性斑點。