疾病定義與分類
- 壞死性唾液腺化生 (necrotizing sialometaplasia) 為唾液腺之自癒性發炎病變，因其快速進展、潰瘍性質及相當比例無痛，臨床與組織學上易被誤認為惡性。
臨床特徵
- 主要影響成人，平均發病於第五個十年，男女比 2:1。
- 通常表現為疼痛或無痛性潰瘍，較少為腫脹；約 80% 發生於硬腭黏膜；約 10% 侵犯大腺體，較少見於鼻、上頜竇及喉之黏液腺。
- 三分之一患者有近期該部位手術史；其他誘因包括創傷、局部麻醉劑注射、酒精及菸草使用，有時與腫瘤相關；亦見於暴食症 (bulimic) 患者及慢性古柯鹼使用者。
- 一般於診斷後數週內自發癒合。
致病機轉 (Pathogenesis)
- 病因為血管受損 (vascular compromise) 導致腺體梗塞及管與腺泡之反應性鱗狀化生；曾以結紮唾液腺管並注射局部麻醉劑實驗性誘發；Buerger disease 患者發病亦支持此假說。
- 腺實質、內皮及間質細胞內可測得 hypoxia-inducible factor-1-α。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 一般保留小葉結構 (lobular architecture)，有時可消失。極早期病灶以黏液外溢為主。
- 早期病灶見腺泡梗塞與腺泡細胞喪失，因基底膜保留而留下腺泡單位輪廓並有壞死；較進展病灶見良性外觀化生鱗狀上皮的假浸潤性島 (pseudoinvasive islands)。
- 後期常有明顯發炎浸潤伴肉芽組織形成。
- 可變特徵包括假上皮瘤樣增生 (pseudoepitheliomatous hyperplasia)、反應性上皮非典型 (atypia) 及血管阻塞；漿液與黏漿液腺較少出現壞死與梗塞變化。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 與鱗狀細胞癌區分：保留小葉結構、上皮成分不浸潤周圍組織、梗塞壞死及化生島核形態一般溫和。
- mucoepidermoid carcinoma 呈表皮樣、中間型及黏液細胞之增生，形成囊狀及管狀結構與實心片狀並浸潤周圍。
- 亞急性壞死性唾液腺炎 (subacute necrotizing sialadenitis)：好發於年輕者（第二、三個十年），幾乎僅見於腭黏膜；表現急性、數日內出現之疼痛性、非潰瘍性腫塊，2 週內快速消退；多報告於軍人，疑為病毒感染；組織見多灶性腺泡壞死、極少管化生，腺體被嗜中性球、淋巴球、組織球及偶見嗜酸性球之混合浸潤瀰漫侵犯。
圖 11-189：壞死性唾液腺化生，硬腭黏膜上的鑿孔狀潰瘍。
圖 11-190：壞死性唾液腺化生，廣泛梗塞壞死伴黏液外滲；本例小葉結構已消失。
圖 11-191：壞死性唾液腺化生，腺泡基底膜保留伴腺泡萎縮，管呈鱗狀化生。
圖 11-192：亞急性壞死性唾液腺炎，明顯急慢性發炎伴腺泡破壞。