臨床特徵 (Clinical features)
- 毛狀白斑（hairy leukoplakia）為口腔上皮的 Epstein-Barr virus 感染，最初描述於 HIV 感染族群。
- 亦可見於其他免疫功能低下、易受機會性病毒感染或再活化的病人（如器官移植受贈者），以及日益增多的看似健康者。
- 此處所用「hairy leukoplakia」並不代表如真性白斑（true leukoplakia）般增加發育不良（dysplasia）或鱗狀細胞癌的風險。
- 多數病例（> 70%）雙側發生於舌側緣（lateral border of the tongue），呈白色、波浪狀（故稱 hairy）斑塊；早期病灶有垂直裂隙，與舌長軸垂直。
- 在 HIV 陽性族群，此病灶出現後 3 年內有三分之一病人發展為 AIDS，並屬 AIDS-defining lesion。
致病機轉與組織病理 (Pathogenesis and histologic features)
- 口咽上皮與淋巴組織為持續潛伏 Epstein-Barr virus 感染的部位，病毒再活化（reactivation）導致毛狀白斑。
- 特徵為角化不全（parakeratosis），表面略呈蓬亂（shaggy）。
- Candida hyphae 見於 80% 病例，通常與海綿狀膿疱無關。
- 角質下方有一明顯帶狀的空泡化與氣球樣（vacuolated and ballooned）細胞；這些蒼白細胞含 Cowdry type A amphophilic inclusions，填滿細胞核，特徵性地染色質凝聚於核膜旁（‘beaded effect’）；此型態於剝脫細胞學（exfoliative cytology）即可見。
- In situ hybridization 將 Epstein-Barr virus 定位於角質細胞核內。
- PCR in situ hybridization 顯示破壞 Epstein-Barr virus 潛伏的蛋白存在於上皮各層（含基底細胞），支持潛伏 EBV 感染再活化之概念；角質細胞內亦曾辨識出 HIV。
- 早期研究曾於毛狀白斑中辨識出 HPV，但近期研究對此有爭議；即使存在，可能也不具轉錄活性。
圖 11-139：毛狀白斑，舌側緣可見厚白色斑塊伴垂直裂隙。
圖 11-140：毛狀白斑，此白色斑塊無垂直裂隙。
圖 11-141：毛狀白斑，注意厚的角化不全，及其下重要的空泡化、病毒感染細胞。
圖 11-142：毛狀白斑，注意染色質沿核膜呈串珠狀凝聚與中央 amphophilic Cowdry inclusion。
圖 11-143：毛狀白斑，超微結構下核中央充滿疱疹病毒（Cowdry inclusion），染色質沿核膜呈串珠樣凝聚。
圖 11-144：毛狀白斑，in situ hybridization 顯示核內 Epstein-Barr virus。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 慢性咬痕角化（chronic bite keratosis）病灶因角質細胞水腫可能類似毛狀白斑，但辨識出 Epstein-Barr virus 即可確立診斷。