疾病定義與分類
- 牙齦結節 (gingival nodules)。「epulis」一詞泛指牙齦或牙槽嵴黏膜上任何腫塊或結節，應盡量避免使用；例外為 epulis fissuratum。
- 多數孤立性牙齦結節屬下列之一：反應性腫瘤樣增生、齒源性囊腫 (odontogenic cysts)、原發性齒源與非齒源性腫瘤、轉移性腫瘤。
- 反應性增生最常見，包括：
- 纖維瘤或纖維性增生（伴或不伴發炎）
- 巨細胞纖維瘤 (giant cell fibroma)
- 小葉狀微血管瘤（化膿性肉芽腫）(lobular capillary hemangioma / pyogenic granuloma)
- 周邊骨化性纖維瘤 (peripheral ossifying fibroma)
- 周邊巨細胞肉芽腫 (peripheral giant cell granuloma)
致病機轉 (Pathogenesis)
- 這些纖維與血管反應性結節是對牙菌斑 (dental plaque) 與牙結石刺激的反應，常因缺損補綴物而加重。
- 結締組織中的多潛能間質細胞 (multipotent mesenchymal cells) 增生並分化為當地原生組織之細胞：纖維母細胞（fibroma）、內皮細胞（pyogenic granuloma）、產骨與產牙骨質細胞（peripheral ossifying fibroma）、或破骨細胞（peripheral giant cell granuloma）。
- 因此同一病灶中常可見四種實體不同程度的特徵並存。
- 若刺激源未完全去除，病灶常復發。
組織病理注意事項
- 常見牙菌斑呈格蘭氏陽性絲狀菌團塊，形態類似放線菌菌落 (actinomycotic colonies)；除非周圍有嗜中性球環繞，否則僅為表面定殖，不代表 Actinomycosis 感染。
- 其他牙齦結節與腫塊尚包括牙齦與牙周膿瘍 (gingival and periodontal abscess) 及 parulis。
圖 11-93：牙齦結節，顎側牙齦上的肉質潰瘍腫塊。