章節導論 (Introduction)
- 口腔顎面病理 (oral and maxillofacial pathology) 為牙科次專科，處理口腔黏膜、支持骨與軟組織、牙齒、唾液腺、唇紅 (lip vermilion) 與口周皮膚之組織病理與臨床診斷及治療。
- 本章僅聚焦較常見且具特徵性的黏膜病變，常由口腔顎面外科醫師、皮膚科醫師或耳鼻喉科醫師切片。若病變同時侵犯皮膚（如 pemphigus），口腔表現僅簡述，因主題已在書中他處詳述。
口腔黏膜組織學分區 (Histologic sites)
- 由組織學觀點，口腔黏膜分為非角化 (nonkeratinized) 與角化 (keratinized) 部位。
- 非角化部位：唇黏膜（唇內濕面）、頰黏膜 (buccal mucosa)、上下頜溝/前庭、舌腹、口底、軟顎、非附著牙齦、與牙齦溝上皮 (crevicular epithelium)。此等表面出現角質皆視為異常，應如實報告。
- linea alba（「咬合線」，bite line）位於上下牙咬合處之頰黏膜，可能呈薄層 parakeratin，屬正常範圍。
- 正角化 (orthokeratinized) 部位：硬顎黏膜與附著牙齦（自牙頸延伸 2–5 mm）；舌背 (tongue dorsum) 正常為 parakeratinized。
- 舌具特化結構，含 filiform、fungiform、circumvallate、foliate 乳頭，後三者含味蕾 (taste buds)；味蕾由 subgemmal neurogenous plaque 支配，最易見於舌後外側。
黏膜層次與上皮厚度
- 口腔黏膜由上皮與其下固有層 (lamina propria) 組成，固有層可分淺、深兩部，下接肌肉或骨。因無黏膜肌層 (muscularis mucosa)，故無真正的黏膜下層 (submucosa)。
- 上皮厚度：舌背最厚（20–25 cells thick），頰與唇黏膜中等（15–25 cells thick），口底、舌腹、軟顎最薄（8–15 cells thick）。不熟悉者易誤判正常頰、唇、舌上皮為棘層肥厚 (acanthotic) 或 psoriasiform hyperplasia。
- 附著牙齦與硬顎黏膜緊鄰骨膜，深部固有層呈緻密纖維化外觀，屬該部位正常，不宜診斷為「纖維化 (fibrosis)」。
牙齒結構 (Tooth)
- 牙齒由外層高度鈣化薄殼之釉質 (enamel) 構成，覆於可見牙冠；骨內不可見部分由 cementum 覆蓋，其成分與外觀近似骨。
- 牙齒主體為管狀齒質 (tubular dentin) 與含纖維血管與神經組織之牙髓 (dental pulp)（多數牙痛來源）。
圖 11-1：頰黏膜的 linea alba，此角化性線狀病變由牙齒摩擦造成，呈 parakeratosis 與角質細胞水腫。
圖 11-2：正常舌背，有卵圓形 fungiform 乳頭與多個 filiform 乳頭。
圖 11-3：subgemmal neurogenous plaque，位於味蕾下方之神經叢，常見於舌後外側。
圖 11-4：正常頰黏膜，上皮為非角化、15–25 cells thick。
圖 11-5：正常顎黏膜，顎黏膜與牙齦皆呈薄層 orthokeratinized，固有層緻密纖維組織為該部位正常表現。