疾病定義與臨床特徵 (Clinical Features)
- 感染性脂膜炎 (infective panniculitis) 的臨床特徵不具特異性，包括結節、潰瘍性病灶、膿瘍 (abscesses)，及結節性紅斑樣 (erythema nodosum-like) 病灶。
- 病人通常（但非必然）為免疫抑制狀態；最常受影響的部位為腿與足。
- 曾以脂膜炎表現的特定感染包括：Histoplasma capsulatum、Pseudomonas aeruginosa、Candida albicans、Aspergillus spp.、Zygomycetes、Cryptococcus neoformans、Fusarium spp.、M. avium intracellulare、Mycobacterium ulcerans、Mycobacterium marinum、M. tuberculosis、M. chelonae、Mycobacterium massiliense、Brucella ssp.、Neisseria meningitidis、Streptococcus pyogenes、Staphylococcus aureus、Actinobacillus、Actinomyces spp.、Coxiella burnetii、cytomegalovirus。
組織病理特徵 (Histologic Features)
- 皮下脂肪最常呈混合性間隔／小葉型脂膜炎 (mixed septal/lobular panniculitis)；可有結節性紅斑樣或硬紅斑 (erythema induratum) 樣特徵。
- 提示感染病因的變化：明顯嗜中性球浸潤、出血、嗜鹼性壞死與汗腺壞死、血管增生、明顯膿瘍形成。
- 表皮變化可包括角化不全 (parakeratosis)、棘層肥厚 (acanthosis)、海綿水腫 (spongiosis)。
- 真皮水腫，常有含許多嗜中性球的血管周圍與間質發炎浸潤；有時有出血。
- 非典型分枝桿菌感染有時可見明顯肉芽腫；其他情況見急性發炎伴膿瘍形成（如 M. chelonae 感染），此時可在嗜中性球襯裡的微囊 (microcysts) 內找到病原；小囊樣空腔可能類似脂肪細胞。
- 分枝桿菌感染偶可表現為靜脈炎 (phlebitis)。
- 深部黴菌感染常侵犯皮下脂肪，呈肉芽腫性或混合化膿性與肉芽腫性發炎。
診斷要點
- 所有病因不明的脂膜炎病例皆應做細菌與黴菌特殊染色；某些情況亦需培養。
圖 10-85：感染性脂膜炎，有劇烈急性發炎伴膿瘍形成。
圖 10-86：感染性脂膜炎，此例為隱球菌感染，注意典型酵母形態（箭頭所示）。