๐ ็ธฝ็ฎ้ ๏ฝ ๐ ่ฑๆๅๆ ๏ฝ ๐ ๅฎๆด็ฟป่ญฏ ๏ฝ โญ ็ฒพ่ฏ็ญ่จ๏ผๆฌ็ฏ๏ผ
็พ็ ๅฎ็พฉ่่จๅบ็นๅพต (Clinical Features)
- ่ฐ่ๆง่่็ (pancreatic panniculitis) ็ฝ่ฆ๏ผ็ผ็ๆผ 1โ3% ๆๆฝๅจ่ฐ่็พ็ ็็ ไบบใ
- ่ช่ญ็ฎไธ่่ชๅฃๆญป๏ผ่ฝ็งปๆง่่ชๅฃๆญป, metastatic fat necrosis๏ผ่่ฐ่็พ็ ็้่ฏๅพ้่ฆ๏ผๅ ๆๆๆฝๅจ่ฐ่็ ่ฎ่จๅบไธๆฒ้ป็ก็็ใ
- ่ฐ่ๆง่่็ๅฏ็บๆฝๅจ่ฐ่็พ็ ็ๅ็พ่กจๅพต๏ผๆฏไพ้ซ้ 35% ็็ ไบบใ
- ็ธ้่ฐ่็พ็ ๅ ๆฌ๏ผๆฅๆง่ฐ่็ใๆ ขๆง่ฐ่็ใ่ฐ่ๅๆงๅ่ ซ (pancreatic pseudocyst)ใ่ฐ่ๅ่ฃ (pancreatic divisum)๏ผไปฅๅ่ฐ่่ ซ็ค๏ผๅค็บ่ บๆณก็ดฐ่็ acinar cell carcinoma๏ผไบฆๆๅฐ็ฎก็ใ็ฅ็ถๅ งๅๆณ็ใๅฐ็ฎกๅ งไนณ้ ญ็้ปๆถฒๆง่ ซ็คใ้ปๆถฒ่ บ็๏ผใ
- ไบฆๅฏ็บๅ ง่ฆ้ก้่กๆง่ฝ่ฐ็ฎกๆๅฝฑ (ERCP) ็ไฝต็ผ็๏ผๆพๅ ฑๅ็บ่ ใ่ฐ่ ๅๆ็งปๆคใ่็งปๆคๅพ็่ฅ็ฉไธ่ฏๅๆ๏ผไปฅๅ L-asparaginase ๆฒป็ๆฅๆงๆทๅทดๆง็ฝ่ก็ ใpeginterferon/ribavirin/telaprevir ๆฒป็ C ๅ่็ๅพ็ผ็๏ผไบฆ่ฆๆผ lupus erythematosus ่ๆฏใ
- ่กจ็พ็บๅค็ผใๆฅตๅบฆๅฃ็็็ต็ฏ๏ผๅ็ด ๆๆ็ดซ็ด ่ฒ๏ผๅฅฝ็ผๆผไธ่ขใ่้จใ่ปๅนน๏ผๅถๅไธ่ใ่ธ้จใ้ ญ็ฎใ
- ็ต็ฏๅถๆๆฝฐ็ไธฆๆๅบไนณ็ฝๆๆฒน็ๅๆณ็ฉใ
ๅ จ่บซ่กจ็พ่้ ๅพ
- ้็ฏ่กจ็พ๏ผ็ผ็่่ ซ่น๏ผ็บ้่ฆ็นๅพต๏ผไบฆ็จฑ pancreatitis panniculitis polyarthritis syndrome๏ผ็ด 54%๏ผ่ฐ่็็ธ้๏ผ่ณ 88%๏ผ่ฐ่็็ธ้๏ผ็ ไบบๅบ็พ๏ผไปฅ่ธ้็ฏๆๅธธๅๅฝฑ้ฟใ
- ๅ ถไป็นๅพต๏ผ่่็ฉๆถฒ (25%)ใ่ นๆฐด (30%)๏ผๆฅตๅฐ่ฆๅฟๅ ็ฉๆถฒใ
- ๅจ้่กๆถฒๅ้ ธๆง็ๅขๅค (eosinophilia) ็บๅธธ่ฆๆชข้ฉ็ผ็พ๏ผ่ฐ่็็ธ้ 19%๏ผ่ฐ่็็ธ้ 65%๏ผใ
- ็ทๆงๅคๆผๅฅณๆง๏ผ่ฐ่็ 2:1๏ผ็ 7:1๏ผ๏ผๅคๅจ็ฌฌๅใไบใๅ ญๅๅนดใ
- ้ซๆญปไบก็๏ผ่ฐ่็็ธ้ 42%๏ผๆฝๅจ็็่ ๅฏ้ 100%ใ
่ด็ ๆฉ่ฝ่็ต็น็ ็ (Pathogenesis and Histologic Features)
- ๆฉ่ฝ็บ่ฐ่็พ็ ไฝฟ trypsinใlipaseใphospholipaseใamylase ้ๆพๅ ฅๅจ้ๅพช็ฐ๏ผๆจๆธฌ trypsin ๆๅท่ก็ฎก๏ผๅฐคๅจไธๅ้จไฝ๏ผ๏ผไฝฟ lipase ้ฒๅ ฅๅจ้็ต็นใ
- ่กๆธ lipase ๆฟๅบฆไธไธๅฎ่็ฎไธ่่ชๅฃๆญป็ธ้๏ผไบฆๆ lipase ๆญฃๅธธ่ ๅบ็พ่่ชๅฃๆญปใ
- ็ต็นๅญธ็นๅพตๆ้กฏ๏ผ่ๆฅๆงๅบ่กๆง่ฐ่็ๅพ่ฐๅจ่่ชๆ่ฆ็ธๅใ
- ๆฅตๆฉๆๅฏๅ็ก่่ชๅฃๆญปๆ่ก็ฎก็็้้ๅ่่็๏ผไฝๅคๆธๅๅฐ่ๅ (lobular) ๅๅธ๏ผ็นๅพต็บ้ฌผๅฝฑ็ดฐ่ (ghost cells)โโ็กๆ ธใ็ฑ็กๅฎๅฝข้ก็ฒ็ขๅฑๆงๆ๏ผๅธธๆๅไผ็ด ้็ทฃใ
- ้ฃๅ้ ๆ็้ป็ๅ้นผๆง (stippled basophilia) ๅธธ่ฆ๏ผ้ฌผๅฝฑ่่ช็ดฐ่ๅจๅๅฏ่ฆๅไผ็ด ๆพๅฐ็ๆข็ด๏ผ็ฌฆๅ Splendore-Hoeppli reactionใ
- ่่ชๅฃๆญป็ถๅจๅๅธธ่ฆๅไธญๆง็ๅๆ๏ผๅบ่กๅนพไน็บๅฟ ็ถ็นๅพตใ
- ๆชๅไพต็ฏ็ๅจๅ่่ชๆๅคง้ๆฅๆ ขๆง็ผ็็ดฐ่ๆตธๆฝค๏ผๅซๅคง้ๅทจๅฌ็ดฐ่๏ผๅคๅ ทๆณกๆฒซ็็ดฐ่่ณช๏ผ่ๅถ่ฆๅคๆ ธๅทจ็ดฐ่ใ
- ไธ่ฌ็ก่ก็ฎก็่ญๆ๏ผไฝๆฅตไพๅคๆพๅ ฑๅ็ผ็่่ชๅฐ่ๅจ้็ต็ท ็ต็น้้ๆ่่ๅๅ่็ใ
- ๅถ่ฆไฝต็ผ Corynebacterium tuberculostearicum ๆๆใ
้ๅฅ่จบๆท (Differential Diagnosis)
- ้จๅๆทฑ้จ้ปด่ๆๆ๏ผๅฆ aspergillosis๏ผๅ็ฎไธๆณจๅฐ interferon beta ๅฏ้ ๆ้กไผผ่ฐ่่่ชๅฃๆญป็็ต็นๅญธๅๅใ
- ๅพฎ็็ฉ็นๆฎๆ่ฒ่ๅฏๅ่จๅบ็ ็ๅฐ็ ง้ๅธธๅฏๅๅใ
ๅ 10-48๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผๆฉๆ็
็ถๅธธๅ็ด
ๆใ
ๅ 10-50๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผ็ต็ฏๅฏๆฝฐ็ไธฆๆๅบ่กๆๆถฒ้ซใ
ๅ 10-51๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผ่ฎๅไธป่ฆๅฝฑ้ฟๅฐ่ (lobules)ใ
ๅ 10-52๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผๆๅปฃๆณ้
ต็ด ๆง่่ชๅฃๆญป๏ผๆณจๆ็นๅพตๆง้ฌผๅฝฑ็ดฐ่ (ghost cells)ใ
ๅ 10-53๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผ้ฌผๅฝฑ็ดฐ่่ฟ่งใ
ๅ 10-54๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผ้ป็ๅ้นผๆงไปฃ่กจ้ฃๅใ
ๅ 10-55๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผๅฏ่ฆๅคง้ๅไธญๆง็ๆตธๆฝคใ
ๅ 10-56๏ผ่ฐ่ๆง่่็๏ผ่ๅ
ถไปๅฝขๅผ่่ชๅฃๆญป็ธๅ๏ผๅธธ่ฆ่่ชๅๅฌ็ดฐ่ (lipophages)ใ