疾病定義與臨床特徵
- 多形性肉芽腫 (Granuloma multiforme) 為病因不明的皮膚病，臨床上可與痲瘋 (leprosy) 混淆，但不伴皮膚感覺麻木 (cutaneous anesthesia)。
- 顯著女性居多；最常見於中非，尤其奈及利亞東部；亦見於剛果、烏干達、印度、突尼西亞；某些村莊很常見。
- 特別影響 40 歲以上患者；病灶趨慢性，分布於身體上部與暴露部位。
- 起初為小、皮膚色、硬結、搔癢的丘疹結節，1–8 mm 直徑、高出皮面 1–3 mm，向周邊擴展並融合成環狀病灶與斑塊。
- 很大的病灶變不規則，發展出扇貝狀或迴旋狀邊緣；中央癒合可伴殘餘低色素。
組織病理特徵 (Histologic features)
- 表皮正常；真皮內有界限不清、不規則的壞死生物 (necrobiosis) 病灶。
- 一般影響個別膠原纖維，呈異常纖維與未受累纖維交錯的雜亂圖像，伴組織球浸潤。
- 僅罕見成形的柵欄狀肉芽腫。
- 除組織球外常見巨細胞；組織呈血管周圍淋巴球浸潤伴不定量漿細胞與嗜酸性球。
- 巨細胞不含星狀體 (asteroid bodies)；無神經周圍 (perineural) 侵犯；鄰近血管正常。
- 典型在發炎浸潤處有彈性纖維喪失；癒合區以彈性纖維缺失與輕度淺層瘢痕為特徵。
圖 9-82：兒童身上典型的環狀病灶伴隆起邊緣。
圖 9-83：多發大型不規則斑塊。
圖 9-84：廣泛壞死生物。
圖 9-85：中央可見壞死生物。
圖 9-86：注意彈性纖維完全喪失。Elastic-van Gieson。
鑑別診斷 (Differential diagnosis)
- 確切疾病分類定位不明，可能為 elastolytic granuloma 的臨床病理變異型；曾提出與日曬有關。
- 肉芽腫不呈神經周圍分布，有助與 leprosy 區分。
- 給予確定診斷前必須排除感染，須做微生物染色（尤其分枝桿菌與黴菌），臨床適當時應做培養。