疾病定義與分類
- 慢性淺表皮膚炎 (chronic superficial dermatitis；別名 digitate dermatosis、superficial scaly dermatitis、small-plaque parapsoriasis、persistent superficial dermatitis) 為一不算少見的疾病。
- 表現為紅斑鱗屑性持續斑塊，好發於四肢與軀幹。
臨床特徵與病程
- 病灶可圓或卵圓形，常呈手指狀外觀（故稱 digitate dermatosis）。
- 斑塊通常數公分大，有時更大；伴細「香菸紙 (cigarette-paper)」狀鱗屑，常呈淡白、棕褐或黃色。
- 最常見於中年成人，男性偏多；病人通常無其他症狀。曾報告與 ulcerative colitis 共存（一例）。
- 病灶傾向慢性，常持續多年。曾報告本病病人發生 mycosis fungoides，但最可能為各自獨立的疾病過程而非進展。
組織病理特徵 (Histopathology)
- 切片顯示淺層血管周圍淋巴球浸潤，密度不一、常很稀疏；無細胞學異型 (atypia)。
- 表皮常有局灶 spongiosis。
- 特徵性發現為橫跨多個 rete ridges 的融合線狀 parakeratosis 帶。
- 浸潤主要由 CD4+ T 淋巴球構成，伴少量 CD8+ T-suppressor cells；小型系列中 CD4 比 CD8 比值為 2 至 4.4。T 細胞一般表現 CD2、CD3、CD5；CD7 表現可變、可能缺失。可見散在 CD68 巨噬細胞與 CD1+ Langerhans cells。
鑑別診斷 (Differential Diagnosis)
- 組織學特徵完全非特異，須臨床相關方能診斷；delayed-type hypersensitivity 反應、viral exanthems、drug eruptions 等多病皆可造成相似切片所見。
- 主要臨床鑑別為 mycosis fungoides，多數切片即為排除此病而做。
- 慢性淺表皮膚炎斑塊大小、形狀、顏色傾向一致，與 mycosis fungoides 的高度變異對比鮮明。
- Spongiosis 較傾向慢性淺表皮膚炎，但 mycosis fungoides 亦可有明顯 spongiosis，此特徵無法可靠區分。
- 傾向早期 mycosis fungoides 的指標：非典型淋巴球、epidermotropism、淋巴球沿基底細胞層排列 (tagging)。
- 免疫組化應審慎判讀：T-cell 抗原表現缺失可支持 mycosis fungoides（須有組織學佐證與適當臨床背景）；CD7 表現缺失亦可見於反應性病變，故不可靠。
- 部分病例可由 PCR 顯示 clonal T-cell 基因重排，但一例 clonal 族群自行消退，提示 clonality 與惡性不必然等同；clonal T-cell 族群未必能可靠區分慢性淺表皮膚炎與早期 mycosis fungoides。
- Pityriasis lichenoides 亦可能混淆：無 interface 變化的 spongiosis 傾向慢性淺表皮膚炎；pityriasis lichenoides 則伴 vacuolar 或 lichenoid interface 變化且無 spongiosis。
圖 8-1：Chronic superficial dermatitis 特徵性分布之手指狀紅斑病灶。
圖 8-2：Chronic superficial dermatitis 已存在多年的均一線狀病灶。
圖 8-3：Chronic superficial dermatitis 近觀病灶略呈皺褶並有細鱗屑。
圖 8-4：Chronic superficial dermatitis 有 parakeratosis、acanthosis 與淺層血管周圍浸潤。
圖 8-6：Chronic superficial dermatitis 浸潤主要由 CD4+ T-helper cells 構成。
圖 8-7：Chronic superficial dermatitis 此例無明顯 CD7 表現缺失。