疾病定義與分類
- 汗疹（Miliaria）為常見疾病，最常見於兒童，但任何年齡均可發生，先天性表現罕見。
- 起因於表皮內小汗腺管（eccrine sweat duct）流出道阻塞，與大量出汗及暴露於高濕度有關。
- 傳統分為三型：
- Miliaria crystallina：阻塞位於角質層（stratum corneum），形成小而透明的水泡，好發於軀幹；伴高燒與大量出汗。
- Miliaria rubra（prickly heat，痱子）：阻塞位於棘細胞層（prickle cell layer），形成紅斑性丘疹與水泡，常見於軀幹與間擦部位，嬰兒尤其常見；出現膿疱時稱 miliaria pustulosa；亦見於 pseudohypoaldosteronism type I。
- Miliaria profunda：阻塞位於汗管深部（真皮層），軀幹（偶及四肢）出現小丘疹，常見於熱帶氣候。
致病機轉
- 致病機轉尚未完全了解；曾提出細菌參與發病。
- 有證據顯示某些 Staphylococcus epidermidis 菌株產生的胞外多醣物質（extracellular polysaccharide substance, EPS，一種 PAS 陽性物質）阻塞汗管致病；正常對照者前臂塗抹 S. epidermidis 並予以封閉與加熱後發展出 miliaria，其他細菌則未能複製此結果；切片於數名患者病灶中發現 EPS。
組織病理特徵
- Miliaria crystallina：角質層下水泡（subcorneal vesicle）含少量嗜中性球。
- Miliaria rubra：表皮內海綿水腫性水泡。
- 兩型病灶均以表皮內小汗腺管為中心。
- Miliaria pustulosa：在 miliaria 特徵之外另有表皮內或角質層下膿疱。
- Miliaria profunda：小汗腺管真皮段海綿水腫，常伴鄰近汗管的真皮慢性發炎。
圖 6-64：Miliaria crystallina，年輕男性腹部散佈狀似水珠的細小水泡。
圖 6-65：Miliaria rubra，特徵為大量微小丘疹與水泡。