概述
- 人類汗腺分兩型:外泌汗腺 (eccrine) 與頂泌汗腺 (apocrine)。外泌汗腺是負責體溫調節性出汗的主要腺體,分布於幾乎整個體表。
- 汗腺總數差異大,約 1.6–4.0 million。
組織學結構
- 組織學上分為四個亞單位:高度血管化的捲曲分泌腺、捲曲真皮導管、直行真皮導管、捲曲表皮內導管(末端汗管 acrosyringium)(Fig. 1.59)。
- 分泌捲管位於真皮下部(網狀真皮下部或真皮-皮下脂肪交界處),周圍環繞厚實基底膜及常富黏液素 (mucin) 的疏鬆結締組織;導管貫穿真皮直接開口於皮膚表面。
- 活躍汗腺密度:足底、前額、手掌最密 > 手背 > 腰部、四肢外側/伸側 > 軀幹、四肢屈側/內側(最少)。
- 分泌部(未捲曲)尺寸約直徑 30–50 µm、長 2–5 mm;成人分泌捲管體積 1–8 × 10⁻³ mm³。
- 分泌部結構:外層為不連續的收縮性肌上皮細胞 (myoepithelial cells)、內層為分泌細胞。分泌細胞有兩型:大型透明錐形細胞 (clear pyramidal cells,負責分泌水分)、較小且染色深含黏多醣的細胞(可能分泌 glycoprotein,較少見)。相鄰細胞間有小管 (canaliculi) 開口入管腔。
- 有時分泌小葉因肝醣 (glycogen) 累積呈顯著透明細胞變化 (Fig. 1.62)。
- 肌上皮細胞:對膽鹼性刺激收縮,紡錘形、沿分泌小管長軸螺旋平行排列。依角蛋白絲表現屬外胚層 (ectodermal) 來源(非間質),不標記 vimentin;由分泌捲管尖端上皮細胞發育而來。
- 真皮導管:由雙層立方嗜鹼性細胞構成;非單純輸送管道,具生物活性,可改變分泌物組成(尤其再吸收水分)。表皮內汗管直接開口於皮膚表面,無肌上皮層。
出汗的生理與神經支配
- 主動出汗分兩型:熱性 (thermal) 與精神/情緒性 (mental/emotional);熱性出汗維持體溫恆定、涉及整個體表。
- 支配神經為交感神經但性質屬膽鹼性(pilocarpine 引發、atropine 抑制)。Acetylcholine 為泌汗運動神經 (sudomotor nerves) 主要傳導物質,結合外泌汗腺上的蕈毒鹼受體 (muscarinic receptors);亦可經外源性 α- 或 β-adrenergic agonists 引發出汗。VIP 共存於膽鹼性纖維,被認為可能調控汗腺血液循環。
- 初始分泌液為等張、類似血漿但無蛋白質;沿導管上行時鈉與氯被再吸收,使表面汗液相對血漿呈低張 (hypotonic)。出汗速率高時(如運動)離子再吸收機制可能不堪負荷,離子流失增加 → 表面汗液鈉含量大受出汗速率影響。
酵素組織化學
- 強活性:amylophosphorylase、leucine aminopeptidase、succinic dehydrogenase、cytochrome oxidase。
- 弱/無活性:NADH diaphorase、esterase、acid phosphatase。
免疫組化
- 分泌單位:CAM 5.2(細胞質+細胞膜)與 Ber-EP4 強標記,有管腔強化;導管成分完全陰性 (Fig. 1.63)。
- EMA:於分泌單位管腔側及細胞間小管;亦見於導管管腔緣及管腔內大量存在。
- CEA:分布類似 EMA,分泌部標記較局灶且略弱,導管管腔勾勒較強。
- 肌上皮細胞:S100 protein、desmin、smooth muscle actin 陽性。
圖 1-59:外泌汗腺:(A) 掌部皮膚顯示眾多外泌汗腺位於深層網狀真皮與皮下脂肪內,(B) 分泌單位位於下方視野,上方為捲曲導管切面;導管上皮較腺體成分染色更深。
Fig. 1.59 Eccrine gland: (A) palmar skin showing numerous eccrine glands located in the deep reticular dermis and subcutaneous fat, (B) the secretory unit is in the lower field. Sections through the coiled duct are evident in the upper field. The epithelium of the duct is more darkly stained than that of the glandular component.
圖 1-62:外泌汗腺:過多肝醣 (glycogen) 導致上皮空泡化。
Fig. 1.62 Eccrine gland: excessive glycogen has resulted in vacuolated epithelium.
圖 1-63:外泌汗腺:免疫組化。
Fig. 1.63 Eccrine gland: immunohistochemistry.